强直性脊柱炎医案

徐某，男，27岁，9月24日首诊。主诉“腰背疼痛3年，加重半年”。患者3年前无明显诱因出现腰背疼痛，晨起脊背僵硬，活动后缓解，至某医院查HLA—B27阳性，双侧骶髂关节CT示：双侧骶髂关节炎Ⅱ级改变。诊断为强直性脊柱炎，予以口服柳氮磺胺吡啶及非甾体抗炎药，效果不显，未坚持用药。半年前患者腰背疼痛加重，脊背僵硬，活动后稍缓解，伴足跟痛，畏寒喜暖，手足不温，纳食尚可，二便调。舌暗红，苔白，脉沉细、尺弱。查体：双侧骶髂关节压痛，双侧“4”字试验阳性。

治以温肾壮督，散寒活血。处方：鹿角片15克，麻黄6克，桂枝10克，狗脊10克，川断10克，熟地黄10克，当归10克，土鳖虫10克，蜈蚣3条，红花10克，白芥子6克，制川乌10克，细辛3克，甘草6克。共服14剂。
    二诊：10月8日，患者腰背部疼痛明显减轻，仍有怕冷，舌暗红，苔白，脉沉细、尺弱。原方加桑寄生10克，怀牛膝10克。共服14剂。
    三诊：10月22日，患者上述症状均明显减轻，疼痛不显，舌红，苔白，脉沉细。原方去制川乌、细辛，蜈蚣改为2条。共服14剂。
    四诊：11月5日，患者仅劳累时髋关节稍有疼痛，余症不显。原方去鹿角片、熟地黄，加杜仲10克，白芍15克，木瓜10克继服，以资巩固。

讨论：本病为强直性脊柱炎急性发作，西药治疗效果欠佳而求治于中医，辨证属于肾虚督寒，治宜温肾壮督，散寒祛瘀。方中君以熟地、鹿角片温补肾精，与臣药川断共奏强壮筋骨之效，麻黄、桂枝、细辛辛温散寒，狗脊祛风湿强腰膝，当归、红花活血补血，土鳖虫、蜈蚣、白芥子破血逐瘀、散结消肿，制川乌散寒止痛。诸药合用，共奏补肾温阳，散寒化痰祛瘀之效。二诊患者诸症减轻，效不更方，另加入桑寄生以加大补肾壮骨、通督活络之力，并加怀牛膝引药入肾。三诊患者畏寒怕冷症状消失，故去制川乌、白芥子、细辛等有毒药物，蜈蚣减量。四诊患者仅劳累时髋关节稍有疼痛，余症明显减轻，恐熟地常服滋腻碍胃，去熟地，鹿角片改为杜仲，起补肝肾、强筋骨之效，加白芍、木瓜健脾除湿。