梨状肌综合征：针刺＋推拿理筋治疗

　　凡是使梨状肌急剧不协调收缩的动作；被动或主动的突然牵拉；肌组织原有病变者或功能较弱者，又遇到不适外力等均可使梨状肌肌膜破裂而致本病。以及局部血液供应障碍，梨状肌营养障碍，局部炎症，或感受风寒湿邪侵袭等均可使梨状肌弥漫性肿胀而致本病。其主要表现为局部压痛，直腿抬高600前疼痛加剧，严重者，臀部呈现“刀割样”“烧灼样”疼痛，走路跛形。笔者临床采用针刺为主配合推拿理筋治疗取得了良好的疗效，现报道如下，以供临床参考。
　　
　　1 诊断标准
　　
　　1.1 有外伤史或受凉史，局部压痛明显或伴有向大腿放射性疼痛。
　　1.2 直腿抬高试验600前疼痛明显加剧，内收髋试验阳性。
　　1.3 走路跛行，或自觉患肢有变短感。
　　1.4 X线显示无关节异常。临床上具备上述第一及第二项者，诊断即能成立，若再出现第三项，诊断即可明确。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　首先运用推拿理筋手法进行局部肌肉缓解、理顺，然后再进行针刺治疗。
　　2.1 推拿理筋
　　患者侧卧位，患侧向上，医者立于其背侧，先用揉、滚等手法进行局部放松。然后双手拇指重叠，用力压于梨状肌肌腹上端，一边小幅度轻揉一边慢慢向下滑动以顺理肌纤维，重复3—5遍。再垂直于肌纤维走行方向进行深压弹拨，重复施术3—5遍。最后掌揉、推臀部及下肢，放松肌肉，为针刺治疗做准备。
　　2.2 针刺治疗
　　选穴：阿是穴（患侧），环跳（健侧）。治疗方法：病人俯卧位，阿是穴采用“合谷刺”法，局部常规消毒，选用2.5—3寸毫针，于梨状肌上压痛最明显处进针，中等刺激量行针，使患者局部产生强烈的酸胀感，能放射至会阴部更好。然后，将针尖退至皮下，分别以450左右的角度顺梨状肌的走向向两端深刺，使针感向尾骶部及下肢传导。环跳穴局部常规消毒，取4—4.5寸毫针直刺，提插手法行针强刺激，使针感在局部弥散并向下肢传导，以传至足跟为妙，但也不必强求。每天1次，10次为一疗程。
　　
　　3 典型病例
　　
　　张×，男，22岁，学生。于一月前参加体育训练进行负重蛙跳时，突然出现右侧臀部剧烈疼痛，未经医院正规诊疗，自行贴敷伤湿止痛膏，效果不明显。又于昨日夜间受凉，晨起后感觉疼痛加重，遂前来就诊。患者自述感觉患肢有变短感，走路跛行。右侧臀部疼痛伴大腿后侧、小腿外侧放散性疼痛。检查：梨状肌部位有压痛和放射痛，局部有条索样隆起，至退抬高试验600以内疼痛明显，超过600后疼痛反而减轻，内收髋试验（+）。X线检查腰椎关节、骨盆关节均无异常。诊为梨状肌综合征。遂采用上述治疗方法进行治疗，5d后症状明显缓解，1个疗程后症状基本消失，活动无碍。又巩固治疗1个疗程，临床痊愈。
　　
　　4 体会
　　
　　根据以痛为枢的原则选取局部压痛点—阿是穴。梨状肌综合征，属肌痹症。脾主肌肉，而“合
　　谷刺”正是《内经》五脏刺中的脾刺，《灵枢•官针篇》：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”。针刺健侧环跳穴，主要是根据“巨刺”的理论，即“左之右，右之左。”《素问•缪刺论》曰：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。”而且取健侧腧穴还有调和阴阳之意。两针配伍，奇效奏矣。而针刺前进行推拿理筋，主要是加强对肌肉的刺激，疏解局部肌肉痉挛，为针刺治疗做铺垫。