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肝硬化

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姚希贤从瘀血证论治肝纤维化

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-02-22
国医大师姚希贤系河北医科大学第二医院主任医师、教授,自幼家传中医,对慢性肝病研究颇深,治疗经验丰富,疗效显著。姚希贤辨治慢性肝病,立足瘀血证,结合现代医学理论辨病与辨证相结合,在中医的整体观和辨证施治原则指导下,以益气活血化瘀为主,从根本上治疗本病。现将侍诊所得治疗慢性肝病肝纤维化经验总结如下。
 
辨证与辨病结合
 
中医药对慢性肝病、肝纤维化治疗已取得了良好疗效,姚希贤据临床经验,将本病分为以下6型:肝气郁滞型、肝脾(胃)不和型、脾胃虚弱型、气滞血瘀或血瘀型、肝肾阴虚型、肝郁胆热型。分别以丹栀逍遥散或柴胡疏肝散加减、逍遥散合香砂六君子汤或平胃散与金铃子散加减、逍遥散合桃红四物汤加减、一贯煎或滋水清肝饮加减、龙胆泻肝汤加减进行治疗。
 
根据姚希贤40多年对慢性肝炎(病)、肝纤维化的诊疗实践经验和潜心研究,认为肝纤维化的病因病机虽复杂,但诸症中气滞血瘀最为常见,且常贯穿于疾病的各个阶段,临床上采用活血化瘀,疏肝理气方药治疗慢性肝病、肝纤维化取得了较好的疗效。现代研究表明活血化瘀中药对慢性肝病肝纤维化疗效显著,且毒副反应较少,显示出良好的治疗前景。因此姚希贤对慢性肝病肝纤维化确立了益气活血、化瘀软坚散结为主的治疗法则。
 
瘀血为肝纤维化的病机关键,治疗应以活血化瘀为主,重用丹参可获良效。如有热象,兼有口渴、小便黄、舌质红、或红绛,可选配赤芍药、郁金、丹皮等。丹参有活血凉血、通经活络之功,姚希贤常大量应用丹参(一般45~60g,慢性肝炎后期、肝硬化者60~120g),并酌情予赤芍、当归尾等药配伍使用。大剂量应用当归时,(30~60g,对慢性重型肝炎,肝胆湿热型谷丙转氨酶升高者,用至100~160g),可配伍当归、西红花。丹皮性微寒,入心、肝、肾经,主清热凉血、活血化瘀,能清血中热结,化瘀滞之血。郁金有活血化瘀、利胆解郁之功,合并胆系感染者宜用。如血虚便秘者用桃仁。水蛭与桃仁合用可大大提高抗肝纤维化作用。
 
本病脾虚血运无力为根本,因此活血化瘀中药应配合益气健脾药,如丹参配黄芪活血化瘀、益气健脾,二者一行一补恰到好处,实则二者配伍抗肝纤维化作用比单独使用效果更佳。“见肝之病,知肝传脾,当先实脾,实脾则肝自愈。”此治肝补脾之要妙也,姚希贤常用炒白术、茯苓、鸡内金、人参或西洋参、厚朴。治疗肝病厚朴与柴胡二药合用,可行气宽中、疏肝解郁,调畅气机,一补一运,使健脾益气,并消食化积(磨积)恰到好处,对无吐酸、烧心者加山楂。为了增强行气、消化功能,往往将广木香与常厚朴联用。脾虚或肝郁脾虚、纳呆、腹部胀满,脉弦滑、苔白厚如碱、有食滞者用鸡内金、莱菔子。脾胃虚弱,脘腹胀满,纳呆,苔白或腻,脉沉滑者,一般在健脾、理气情况下,加芳香化浊药,多用藿香、砂仁、厚朴恶心、欲呕者用清半夏或姜半夏燥湿化痰、降通止呕。姚希贤对慢性肝炎(病)、肝纤维化、肝脾肿大,体质虚弱、症状不著者往往重用丹参、黄芪,再酌配赤芍药、当归增强活血化瘀,并在此基础下,应用消积软坚药,肝大用三棱,脾大用鳖甲,剂量视患者情况从小量开始逐渐增加。
 
临床与实验结合
 
临床研究表明益肝康(丹参,当归,赤芍药等),对慢性肝炎(病)抗肝纤维化具有明显、确切的疗效,对慢性肝炎总有效率82.10%~88.33%,能降酶、恢复肝功能,有效降低肝纤维化指标:82.6%的炎症、坏死得到改善,肝纤维化逆转总有效率92.8%;具有消除肝纤维化与肝脂肪变、炎症、坏死,改善肝功能的作用。同时对丹参等单味药的抗肝纤维化作用进行了实验研究,证实了丹参单体(IH764-3)能显著降低四氯化碳(CC14)大鼠肝纤维化的程度,对大鼠造血干细胞(HSC)呈剂量和时间依赖性增殖抑制效应,能显著降低肝羟脯氨酸和Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA含量,降低血清HA、LN水平,改善肝功能。姚希贤诊疗疾病特点为辨病与辨证并用,对适合中医治疗者,必四诊合参,首先明确诊断,再抓主要病机,辨证论治。
 
从师姚希贤3年,在治疗慢性肝病、肝纤维化方面受益良多。由于肝纤维化是现代医学病理形态概念,单从临床症状表现上,无法准确做出肝纤维化的诊断,也无法进行“审证求因”“辨证论治”。常归入“胁痛”“黄疸”“痞块”“积”等病证范畴,其病机复杂,医家们多强调“湿热”“疫毒”“肝郁”“瘀血”等。姚希贤根据中医理论、临床经验及动物实验研究,提出慢性肝炎(病)、肝纤维化病机为“气滞血瘀”和“正气虚弱”,治疗本病应以“瘀血证”立论。倡导以重用丹参“活血化瘀”为主,“扶正补虚”为辅(兼),治疗本病的基本方法,在中医的整体观和辨证施治原则指导下,以益气活血化瘀为主,治疗本病,取得了良好疗效。(杨倩 冯玉彦 河北省中医院  蒋树林 河北医科大学第二医院)
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