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瘀胆型肝炎属中医黄疸范畴，临床上类似急性黄疸型肝炎，是一种容易误诊而难治的消化道疾病。它以胆红素明显增高，肝脏肿大，皮肤瘙痒为特征。用金钱青草叶汤治疗本病26 例，效果满意：现介绍如下。 一、临床资料 本组26例中，男18例，女8例；年龄17～65岁，其中17—25岁6例， 25～65岁20例。除8例住院治疗外，其余都是门诊病人。全部病例均有明显黄疸及消化道症状，总胆红素在 171—518微摩尔／升之间，以急性瘀胆型肝炎为多，共20例，慢性瘀胆型肝炎6例。经B超检查，肝大在1～4厘米(肋下)之间，兼慢性胆囊炎者11 例，无肝内外阻塞性黄疸。乙肝表面抗原阳性者16例，其余为阴性。 二、诊断标准 类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，黄疸明显，皮肤瘙痒，肝大，食少，便秘，舌红苔黄腻，脉弦。肝功能显示血清胆红索明显升高，浊度试验多无改变，无其他肝内外梗阻性黄疸。 三、治疗方法 处方：金钱草30克，大青叶20 克，茵陈、大枣、板蓝根各15克，虎杖、郁金、泽泻、猪苓各12克，柴胡 10克。 加减：腹胀明显者，加枳实10 克，炒麦芽、炒山楂各20克；恶寒发热者，加金银花、蒲公英各20克，黄连6克；呕吐者，加砂仁5克，苏叶、鸡内金各10克；便秘者，加大黄(酒炒)8克。 用法：每日l剂，水煎分3次服。 四、治疗效果 治愈(肝功能全部恢复正常，主症完全消失)21例(80％)；好转(肝功能部分恢复，胆红素在25微摩尔／升以内，主症基本消失)4例(15．3％)；无效(肝功能无明显改善，主症减轻但易复发者或中途终止治疗者)l例 (0．38％)，总有效率96．1％。 五、典型病例 张某，男，42岁，农民，因巩膜皮肤黄染在当地治疗无效而来院就诊，颜面、巩膜深度黄染，色黄晦暗，自觉皮肤瘙痒，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦。化验：总胆红索516微摩尔，升，转氨酶升高，B超：肝肋下3厘米，胆囊未见异常。诊断为瘀胆型肝炎。用金钱青叶汤加炒山楂、炒神曲、炒麦芽各20克，大黄(酒炒)8克，每日 l剂，配合能量合剂支持治疗。治疗1 个月复查：胆红素102微摩尔，升，转氨酶高，主症减轻，精神恢复。续方治疗1个月，复诊时患者巩膜、皮肤黄染退净，症状消失。复查肝功能：总胆红素17．1微摩尔，升，转氨酶略高，B超：肝脾未见异常，随访】年未复发。 六、体会 胆汁瘀积肝内，蓄久不去，非重剂清利分消不能涤湿热之邪，故用大剂量金钱草为主药，金钱草不仅能利水通淋，还有很强的利湿退黄作用。金钱草煎剂还能促进胆汁的排泄。大青叶有凉血，清热解毒之功。加茵陈、虎杖清热利湿，猪苓、泽泻淡渗利湿，大黄通瘀泄热，使湿热之邪从大小便分消，辅以柴胡、郁金疏肝解郁，通达肝络，下泻胆汁，诸药合用，清热解毒利湿退黄，故效果满意。詹铃 |
