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早泄

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治疗早泄验案三则 药物心理行为物理四维治疗

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-12-07
全国名中医徐福松是江苏省中医院主任医师,著名中医男科专家、中医男科创始人之一,临床经验丰富。笔者有幸师从徐福松,现将其治疗早泄验案三则介绍如下,与读者共享。
 
临证经验
 
早泄(PE)是男科常见疾病,主要表现为男性在性交时,阴道内射精潜伏期(IELT)短,失去控制射精的能力,或女性达到性高潮的比例低于50%,患者不能达到满意的性生活,同时影响女方的性生活质量。其病因复杂,发病机制至今尚未被完全阐明,缺乏统一有效的治疗方法。
 
应用中医辨证施治PE仍是治疗本病的重要选择。徐福松认为PE的病因病机为脏腑功能不足或失调,尤其与肾、肝、心关系最密切。精液藏泻其制在心,其藏在肾,其动在肝。内外病邪所扰为其病变之因,如外感湿热、内伤七情、体质因素等,皆可导致精室藏泄失调、精窍开合失常。诸多病因无外乎阴阳虚实两端,治疗时要分清阴阳寒热虚实、明察脏腑气血盛衰,仔细辨证,方随证变。本文所选三则案例,分别使用滋阴降火、补养气阴、扶正化毒法治疗早泄,意在体会徐福松强调治疗本病平中见效、不求速成的思想。补肾宜平补为主,养阴不宜滋腻,壮阳不宜燥烈,祛邪谨防伤正。反对大苦大寒耗伤正气,或滥用壮阳固涩药物,致闭门留寇遗患无穷。再者,早泄患者往往伴有忧虑、焦躁、性紧张或性恐惧心理,故治疗时提倡药物、心理、行为、物理四维治疗,以提高临床疗效。
 
典型医案
 
医案一
 
仇某,男,37岁。2010年5月11日初诊。性交时射精过快9年,常未入即泄。平素精神紧张,阳物易兴,睡眠欠佳,口干多饮,小溲黄赤。舌质红、苔少,脉细弦数。
 
诊断:(君相火旺型)早泄。
 
方药选三才封髓丹化裁:熟地黄12g,天门冬10g,太子参10g,炒黄柏6g,砂仁(后下)3g,生甘草6g,五味子10g,沙苑子10g,泽泻10g,煅龙牡(先煎)(各)20g,茯神10g。14服。水煎服。
 
5月25日二诊:性交时能插入阴道,即入即泄。心烦、口干、睡眠欠佳等症状明显好转。舌质红、苔薄少,脉细弦数。上方加金樱子10g。继服14服。
 
6月8日三诊:来诊诉性交时约50%机会阴道内射精,潜伏时间(IELT)能维持至2分钟左右,心烦、口干、睡眠欠佳等症状改善。予天王补心丸口服巩固疗效。
 
按本例患者系肾阴不足,心火亢盛,水火不济,阴虚则相火妄动,终成早泄。三才封髓丹方出自元·罗天益《卫生宝鉴》,方中熟地、天冬滋阴生水,水生则火降;黄柏坚阴泄火,使君火自降,相火自潜,配以砂仁行滞醒脾,使上药无寒滞之弊。加茯神、五味子、龙牡等安神潜镇,交通心肾,水火既济,神归于舍,早泄自除。
 
医案二
 
邓某某,男,29岁。2009年10月13日初诊。性交射精过快3年,IELT约1分钟。平时易汗,失眠多梦,渐至性欲下降,勃起不足,时有腰酸乏力。舌红、苔薄少,脉细弦。婚前有长期手淫史。
 
诊断:(气阴双亏型)早泄。
 
方药:生熟地(各)10g,山药20g,枸杞子10g,桑葚子10g,金樱子10g,煅龙牡(先煎)(各)20g,山萸肉10g,川续断10g,沙苑子10g,炙黄芪15g,白及10g。7服。水煎服。
 
10月20日二诊:诉仍早泄,多汗失眠。原方去熟地、龙骨、山萸肉,加连翘10g,青龙齿20g。继服14剂。
 
11月3日三诊:勃起功能增强,IELT约3分钟,多汗失眠等症状大为改善。上方加干石斛20g,继续予21服。
 
后回访,早泄好转,达临床痊愈。
 
按肾主藏精,与精液的闭藏和疏泄密切相关。若肾气健旺,肝气疏泄有度,心主得宣,阴平阳秘,精关开合有序,则精液当藏则藏,当泄则泄。本案患者为气阴双亏之体,肾虚则不固,阴虚则火动,精关不固则射精过快,气虚卫表不固,故易汗乏力,通过补肾益气、安神固涩之药物治疗,患者主要症状及兼症均得到明显改善,充分体现了中医药诊治的整体观。本例得益于准确辨证,精确用药,并随患者病机之变化及时调整,更需耐心治疗,不求速成。
 
医案三
 
李某,男,32岁。2009年3月17日初诊。性交射精过快1年,IELT约10~20秒。性交时汗出较多,时有会阴隐痛,尿末滴白,排尿灼热,余沥不尽。有前列腺炎病史5年。舌质红、苔薄黄腻,脉细弦数。
 
诊断:(正虚邪恋型)早泄合并精浊病。
 
方药:生地10g,马料豆10g,黄柏6g,苍术10g,莲须心(各)5g,野菊花10g,蒲公英20g,茯苓10g,生甘草5g。14服。水煎服。
 
3月31日二诊:全身症状明显缓解,会阴疼痛、滴白现象不明显,射精时间略有延长,IELT约1~2分钟。原方去野菊花,加制首乌10g。
 
4月14日三诊:症状明显好转,诉勃起可,性交时IELT约2~5分钟,夫妇性交满意度明显提高,口服保精片、六味地黄丸巩固疗效。
 
按本例患者乃肝肾阴虚、瘀毒恋于精室、正虚邪恋、虚实夹杂之症,甚难投药。需扶正祛邪并举,然峻补其阴,恐滋腻恋邪;苦寒祛邪,又有伤正之弊。故徐福松用生地、马料豆养阴补肾;苍术、黄柏除湿坚阴;莲须、莲心固肾涩精;佐以野菊花、蒲公英、茯苓、甘草等解毒渗湿。全方集益肾固涩、祛湿解毒于一身。(孙志兴 王庆 黄健 章茂森 江苏省中医院)
Tag标签: 早泄(41)

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