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作为京派肛肠大医，王嘉麟先生从医65年，是北京中医医院肛肠科创始人之一，在治疗多种急慢性肛肠疾病上积累了极为丰富的临床用药经验。慢性溃疡性结肠炎属中医“泄泻”、“下痢”范畴，好发部位为直肠、乙状结肠，临床以直肠最为多见。病情易反复发作，时重时轻，病程较长，最长者可达30年。局部病机为大肠湿热内蕴，腐肉成脓；全身病机为脾虚水湿内停、脾肾阳虚水湿不化、肝气郁结脾失运化、气滞血瘀等。病位主要在脾、肾、肝三脏和大肠、小肠。 王嘉麟认为，此病多由急性泄泻治疗不当，余邪未尽，邪留日久，伤及正气，故治疗时以固本扶正，益气健脾为主，辅以清热解毒，利湿化滞、理气止泻等，临床用药特色分析如下。 基础药的应用 党参 白芍 川连 木香 在治疗此病时，王嘉麟基本上对每位患者均会用到党参、白芍、川连、木香。党参一味善补中焦，性质平和，不燥不腻，补气而养血生津；白芍取其补而兼收之功，益气养血，止下痢腹痛后重；川连治疗湿热蕴结大肠的泄泻疗效最佳；木香为行气止痛要药，尤长于行肠胃气滞，且在补益剂中应用，能免滋腻过重，可起到补而不滞的作用。 补益药的应用 党参 生黄芪 太子参 白术 山药 王嘉麟治疗慢性结肠炎以补益剂为主，党参、生黄芪、太子参、白术、山药多为必用之品，且剂量较大，一般用30克。常用到党参、生黄芪、太子参、白术、山药等。古代党参、人参不分，补中益气，不燥不腻，为脾虚之必用药，现代药理研究对神经用兴奋作用，可增强机体的抵抗力；生芪升阳温力较强，类似激素的作用，能改善皮肤血运及营养状况，还有一定的抑菌作用，对脱肛、直肠部下坠兼怕冷者，应用效果好；太子参补气养阴，用于病程长，大便头干，有育阴清热之功；白术补脾气，燥湿利水，为健脾要药，现代药理证明能镇静，缓和肠胃蠕动；山药补气养阴，因有涩性，故有轻微的收敛作用，从而止泻。 王嘉麟认为，补益药无论急缓皆能应用，为首推扶正之意，再酌情辅以利湿、温胃、化滞、止泻、解毒之品。 清热解毒药的应用 金银花 白头翁 土茯苓 黄连 秦皮 马齿苋 王嘉麟认为，清热解毒类药不宜多用、久用，处方中一般用2~3味，症状一消失，即停用。此类药皆大寒，对脾虚之人，稍过则必伤正；另外，用此类药时，其他温热之品应酌量增加，以抵药性之寒。王嘉麟常用到金银花（炭）、白头翁、土茯苓、黄连、秦皮、马齿苋等。 白头翁、秦皮、黄连相配取白头翁汤之意；金银花炒炭，解毒止痢；土茯苓利湿解毒；马齿苋为凉血解毒止痢消肿之品。 王王嘉麟在辨证时，但见脓血、里急后重者必用清热解毒药，一般白头翁、秦皮配对而用；川连为王王嘉麟治泄泻的基础用药；金银花、马齿苋多在热象明显时用，如舌红，心烦起急，肛门灼热等。 化滞药的应用 焦槟榔 木香 鸡内金 莱菔子 焦三仙 该病主要病机为脾虚湿盛，“湿盛则泻”，水谷难化，留而成滞，因此常用的化滞药有焦榔、木香、鸡内金、莱菔子、焦三仙等。焦槟榔能消积导滞，多用于腹胀，矢气多者；鸡内金、莱菔子、焦三仙均为消食积之品。 祛湿药的应用 茯苓 薏苡仁 冬瓜皮 苍术 黄连 秦皮 湿邪在此病的发病过程中是一个重要的因素，它既是脾虚的产物，反过来又碍脾，因此治疗当中，王嘉麟侧重祛湿，包括渗湿、燥湿。 王嘉麟在处方中之必用茯苓、薏苡仁、冬瓜皮、苍术、黄连、秦皮等。慢性结肠炎从“内痈”考虑，薏苡仁健脾、利水渗湿，善治肠痈；冬瓜皮、子性寒，可导大肠之积垢；苍术、黄连、秦皮均为燥湿之品，苍术还有健脾作用。黄连、秦皮均能清热，脾虚湿停，郁久必化热，黄连一味为王老必用之品，补益品性偏温热，佐以黄连之苦寒，使方剂趋于平和。 固涩药的应用 诃子肉 乌梅 肉果 石榴皮 五倍子 莲子肉 赤石脂 “泄泻”以泻为主，患者排便次数多，一般每日在3次以上，甚者可达10余次，久泻伤人，使本已亏虚的患者不能得水谷之精微的滋养，体虚亦甚，正气难复，抗病无力，故久病不起。 王嘉麟认为，把握固涩药的使用时机是其效用产生的关键，过早使用，在湿毒、食滞本去之时易使邪滞留下内，加重病症，难奏止泻之功，即有“闭门留寇之害”，故要在湿滞祛除之后，及时使用，使泻止而正气存，病体得以恢复。常用药有诃子肉、乌梅、肉果、石榴皮、五倍子、莲子肉、赤石脂等。 温里药的应用 附子 肉桂 炮干姜 吴茱萸 小茴香 慢性泄泻病位在中焦，在脾胃。脾失健运，水谷不化，走下而为泻，泻久耗伤阳气，损及肾阳，又因脾虚水谷精微不能输布，肾阳不得充养，终成脾肾阳虚，阳虚则寒，故久泻病人多形寒肢冷，或得寒腹痛泻重。因此王嘉麟治疗慢性结肠炎时，亦注重温里药的使用，常用附子、肉桂、炮干姜、吴茱萸、小茴香等。临床需注意的是，温里药性温热、燥烈，故用量较少，王嘉麟一般只用3~5克。 理气药的应用 木香 乌药 橘核 枳壳 元胡 慢性泄泻一病中，气滞为脾虚湿停所致，为虚中挟实，故在健脾燥湿的同时，一定配以理气之品，包括木香、乌药、橘核、枳壳、元胡等。 此外，在治疗时，除了内服中药，王嘉麟认为，局部灌肠也是行之有效的方法，可使药物直达病灶，见效迅速。 基本用药为黄芩、黄连、大黄。原方为《金匮要略》泻心汤，外用最早见于《肘后方》“治恶疮三十年不愈者”。王嘉麟凭借多年的临床经验，加之对古方剂的透彻理解，创造性地选用了这一方药用作灌肠剂，临床效果显著。 除了以上基础药外，王嘉麟一般将敛疮生肌、活血化瘀与清热解毒类药物配合应用。敛疮生肌类药物包括：大黄、珍珠、牛黄、冰片、琥珀、儿茶等；活血化瘀类药物包括：蒲黄、丹参、三七；清热解毒类药物包括：青黛、黄连、黄柏、白头翁、败酱草等。对于里急后重者加土茯苓清热解毒；黏液便者选用珍珠、三七粉、冰片、琥珀以敛疮生肌；便脓血者选用云南白药、白及、地榆炭、侧柏炭、血余炭以凉血止血。 王嘉麟常用的灌肠方还有锡类散、青黛散（青黛、黄柏、儿茶、枯矾、珍珠）等。(本报记者 杨志云整理) |
