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崔某，女，82岁。患溃疡性结肠炎已20余年。2004年因多发性直肠息肉、糜烂，切除直肠30mm。术后腹泻不减。2005年复做肠镜，诊示“全结肠黏膜充血，水肿、点状糜烂及出血点，肠腔内肉芽组织增生”，细菌培养(-)。日便十几次，时有遗屎。经中医辨治2年后，日便3~5次，已无黏便和便急遗尿，可维持正常生活。2010年9月，患者右股骨茎骨折行置换术。住院1月后，食量日减，便次日增，偶有黏液血便，虽用蒜油、整肠生等9种药治疗，未见好转；逐增厌食或呕吐，每日靠10多小时输液维持生命。日便20余次，褐色溏便，偶有黏液血便，量少便急，时有遗尿，无腹胀腹痛。刻诊：面色萎黄，消瘦，舌质暗，苔片剥，边有齿痕，全腹瘦瘪，左少腹右脐腹稍有拒按，脉弦细，沉取无力，全日卧床。辨为脾虚失运，肾虚失固的“肠澼”病。治宜补益脾肾和酸涩固肠为主，有兼证再行兼治，初拟两法，适时选用。 主方：黄芪400g（先取细末250g），整乌梅250g（取肉110g），生晒参100g，山萸肉120g，苍术100g，地榆炭100g，五倍子100g，白头翁100g，赤芍120g，木香120g。各药除参芪、山萸肉外，分别洗净、晾干，共为细末；再把黄芪渣与乌梅核及群药取细末后的粗渣水煎2次，浓缩成稠膏与细末混合后晾干再粉成细末，装胶囊，每粒0.5g，每次6粒，日3次，空腹服。 在服药期间，凡饮食减少，便次增多或欲便不便，屎和矢气异臭时，是肠有积滞之兆，此时需服下方排除积滞：川大黄50g，木香25g，菖蒲20g，生内金15g，肉桂10g，吴茱萸10g，砂仁10g，当归10g，炒白术10g。各药共为细面，炼蜜为丸。每丸3g，每次2丸，日服2～3次。 患者服药2周好转；服药2月时，日便2～6次，已无黏液血便和遗屎。服药4个月，日便1～2次，饮食正常，体重由44kg增至54.5kg。共服药5个月，停药至今已半年余，日便1次。 按：患者术后溃疡性结肠炎复发并逐步严重，导致脾肾虚极，失于健运，难于收摄。其病状特点，便溏而濒，时有遗屎而无水便；无腹胀腹痛，不同于一般泻痢。说明正气已衰，邪气不盛；脉证合参未见严重的阴阳、寒热偏颇之象。拟定治疗两法：一法的主方用参芪、苍术、山萸肉健脾益肾，补中固下以治本，用乌梅、五倍子、地榆炭、白头翁酸涩固肠，托里敛疮；赤芍活血，木香理气调和气血，协同诸药在扶正的基础上促进肠道息肉、溃疡的修复，并防涩药敛邪，补药雍滞。在主方的治疗过程中，凡出现肠道积滞，粪便腐败，便次增多之症时用副方通因通用法，排除滞邪以安正。两个方药，据证交替应用，一补敛，一导滞，起到相反相成、标本兼治之效。 |
