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慢性咽炎是临床常见的慢性病，是一种咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。研究显示，我国部分地区慢性咽炎的发病率高达78.65%[1]。慢性咽炎病因复杂，以多细菌感染为主[2]，其次是非感染性因素，如职业暴露、生活习惯、咽喉反流和过敏性疾病等。多数患者无明显全身症状，主要临床表现为咽部异物感、干涩、发痒等，严重影响人们的生活质量。目前，西医治疗多采用口服抗生素、维生素治疗；中药辨证内调脏腑等方法虽有一定疗效，但疗程久、易反复；射频、激光等物理疗法效果较好[3,4]，但对操作技术要求高且所用设备价格昂贵，不易普及。本文介绍火鍉针滑烙刺治疗慢性咽炎验案1例。
1 病案资料
患者，女，22岁，2019年9月16日初诊。自述咽部异物感、干涩半年余，发病以来时有轻度咽痛、咽部发干，晨起刷牙时有恶心、干呕等症状，严重时影响学习和睡眠，曾就诊于当地医院，服用抗生素、中药治疗，效果不佳，症状时有反复。现症：咽部干涩、发痒、隐痛，有异物梗塞感，易恶心，纳一般，眠可，二便调，舌红少苔，脉细数。查体：咽部黏膜淡红，扁桃体不大，咽后壁增厚，淋巴滤泡呈片状增生，伴少许分泌物附着。
2 辨治过程
根据患者主症为咽部微干、咽痒、微痛，有异物梗塞感，辨病为慢性咽炎，结合患者舌脉等临床表现辨为肺阴亏虚型。治以养阴清热，生津利咽。治疗方法：嘱患者取坐位，头后仰靠墙面，含用2%盐酸利多卡因5mL麻醉咽部黏膜约15min，直至刺激咽部无恶心为度。以冷光照射施术局部，左手持压舌板将舌体中后1/3压住，充分暴露施术部位，右手持师氏火鍉针在酒精灯上烧灼至微红，嘱患者持续发出“啊”的声音，并迅速在患者咽后壁淋巴滤泡增生处行滑烙刺法，使病灶因热力的作用形成白色黏膜，烙刺范围根据滤泡增生病灶大小调整。在穴位处常规消毒，以无菌注射器针头点刺双侧少商、商阳，散刺大椎穴后拔罐进行放血治疗，以泻火鍉针烫烙的残留火毒。治疗1次后，患者咽部干涩及异物感消失。随诊1年，未再复发。
3 预防与调护
在火鍉针滑烙刺治疗后1周内，饭后均用0.9%氯化钠注射液含漱，以防止创面感染；多食用营养、清淡、易吞咽的食物，少食油炸和刺激性食物；适度用嗓发声；可取适量麦冬、胖大海代茶饮，以养阴润肺，生津利咽[5]。
4 讨论
慢性咽炎大多由急性炎症反复发作或病程日久引起，按照病理分型可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、干燥性咽炎及萎缩性咽炎[6]。该病的病因复杂而多样化，单纯以病因治疗疗效欠佳且容易反复，因此需对慢性咽炎的病因学和发病机制进行探讨，制订个体化的治疗方案。
慢性咽炎属于中医“喉痹”“梅核气”等范畴，中医认为该病主要是肺肾阴虚，导致虚火上浮，咽喉失养，病情复杂，多迁延难愈。本案患者辨证为肺阴亏虚型，经过火鍉针治疗后效果满意。《灵枢·九针十二原》记载：“鍉针，长三寸半……鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷，以致其气。”指出鍉针有疏导经络的作用。《备急千金要方》记载火针可主治疮疡痈疽。火鍉针是师怀堂教授在研究中医经典的基础上大胆创新，将火引入鍉针特制的针具，综合了鍉针及火针的优点，扩大了临床治疗范围[7]。火鍉针行滑烙刺有疏通经络、软坚散结、活血祛瘀之功，施术后以无菌注射器针头点刺双侧少商、商阳，散刺大椎穴拔罐进行放血治疗，具有泻火解毒之功，旨在排出火鍉针烙刺残留火毒，以巩固治疗效果。
从现代医学角度分析，口咽分布有咽淋巴环，其黏膜下有丰富的淋巴组织，当有害物质及气体侵袭机体消化系统及呼吸系统时，可刺激局部产生咽痒、咽部异物感等症状。咽部的炎性反应可由多种因素引起，若受到长期刺激，可导致局部免疫应答过度，出现淋巴滤泡增生、黏膜充血严重等表现[8]。本案患者是由咽部慢性感染引起的黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，在病理分型中，属于慢性肥厚性咽炎。而火鍉针经酒精灯烧灼后行滑烙刺法，可使病灶局部黏膜变白。吴峻等[9]指出高温可使针体周围组织灼烧坏死，引起机体免疫应答，导致周围白细胞及巨噬细胞聚集，激发机体对坏死物质的吸收作用，使局部黏膜及淋巴组织恢复原有的结构，不仅修复时间短，且疗效显著。
综上所述，火鍉针治疗慢性咽炎操作简便，价格低廉，不易复发，是治疗慢性咽炎的绿色疗法，但目前治疗机制尚不完善，还有待临床进一步研究。
来源：中国民间疗法 作者：李德根 王海军 曹玉霞
山西中医药大学 山西省针灸医院
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