|
急喉瘖，是以起病急骤，声音嘶哑为主要特征的疾病，临床表现与现代医学“急性喉炎”相近。该病轻则声音嘶哑，重则言而无声，给患者造成严重的心理负担，影响患者生活。笔者临床以中医经典方药加味治疗该病，疗效尚可。 徐某，女，56岁，2013年6月3日初诊。 患者语声艰难，需反复勉力发声数次，医生俯身倾听方能辨析其言语。自诉5日前外出感受风寒出现音哑，5日来，未服药，多饮温水改善不显。3日前于回京途中丢失行李后心急如焚，病情加重，言语不出，遂自服清咽滴丸、牛黄清火丸等，病情无明显改善，遂来诊。 患者刻下语声艰难伴咽干、咽痒，微有咽痛，自觉咽部异物感，咳嗽痰多，痰白易咯出，大便稀，一日1~2行。舌淡暗，苔白略腻，脉细滑。 笔者辨证认为，患者素来脾胃虚弱，为痰湿易生之体质，本次发病感受风寒在先，邪气郁闭痰气胶聚于声门，致使音声嘶哑，又兼旅途突起变故，肝气上冲加重病情，终致语声不出。患者近日咽痛，颇有气郁化火之势。 该患者治疗上应从解散风寒，豁痰畅气入手方能奏效。方选《伤寒论》“桔梗汤”、“半夏散及汤”加味治之。 组方：桔梗30克，生甘草30克，清半夏20克，桂枝12克，柴胡9克，薄荷15克，蝉蜕15克，陈皮15克。 患者服方2剂，声音出、言语利、咽痛瘥，欣喜非常。原方再进2剂，诸症愈，病豁然。 按：考《伤寒论》原文“少阴病,二三日咽痛者,可与甘草汤。不差,与桔梗汤”及“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”前者解毒化痰利咽喉，后者在此基础上又兼解散风寒，条畅血脉之效，颇与本方病机相合，故以为主方。 方中加用柴胡，一则患者因琐事肝气郁结致病情加重，应条达气机；二则柴胡入足厥阴肝脉而具升浮之性，咽喉乃肝脉循行之地且其位高高在上，恰合柴胡效用。用薄荷，因该药辛凉宣透，尤擅清利咽喉，且具条达肝气之效，正与柴胡合力疗疾。蝉蜕长于利咽开音，且于咽喉作痒有良效，故以为使。陈皮之用，一则与半夏相合，奏二陈汤化痰之效，二则调和脾胃，建固中焦，减少药物对脾胃的刺激作用。 《伤寒论》“桔梗汤”治疗咽喉病有良效。笔者体会其临床使用的着眼点相对于“甘草汤”单纯的清解热毒，更多侧重在“痰”上，这里的“痰”不惟能咯能见的“有形之痰”，亦含阻塞不爽的“无形之痰”。 《伤寒论》“半夏散及汤”治疗咽喉病的病机关键在“寒”和“痰”，若患者咽喉部有寒且局部疼痛和红肿不显时，则往往是应用桂枝和半夏两味药的重要指征。需要明确的是，这里的“寒”一方面是感受的外界风寒，另一方面更多的是患者服用一系列清热解毒药之后的寒邪。 在药物用量上，笔者的经验是一旦辨证准确，桔梗与生甘草可重用至30克，而清半夏也可重用至20克，桂枝可用至10~15克，此用量往往有覆杯取效之功，较之蜻蜓点水似的药物用量取效良佳。 咽喉病的治疗要注意服药方法。笔者嘱患者用药时须遵循《伤寒论》中“少少咽之”的服药方法，即少量多次，不拘时缓慢服用药物，促进药物在咽喉部的吸收，这种服药方法往往比一日分2~3次服用取效更速。 |
