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外伤性视神经病变在中医中属于“撞击伤目”“青盲”

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2021-09-27
专家简介
 
王影,博士,主任医师,中国中医科学院眼科医院神经眼科兼针灸科主任。
 
当人头部受到创伤后,除了肉眼可见的损伤外,非常容易忽略的就是“外伤性视神经病变(TON)”,详细了解本病病因病机及治疗方法等具有重要意义。
 
西医认识
 
外伤性视神经病变是常见的一类眼外伤,可导致不可逆的视力损害,严重者可致盲。通常继发于眼眶、眼、头或外伤性面部损伤。多见于交通事故,其中以摩托车和自行车事故为多,其次是高处坠下、暴力击伤等。本病对视力的影响较大,常常出现视力下降,视物可出现黑影遮挡,甚至失明。
 
本病据致伤机制的不同,可分为直接外伤性视神经病变(DTON)和间接外伤性视神经病变(ITON)两大类。直接外伤性视神经病变通常是对视神经直接造成损伤,多有明确的眼球或眼周围组织结构的损伤。相比之下,间接外伤性视神经病变是因头部或眼眶受到了震荡打击,打击后的传导力间接引发了视神经损伤,可见于0.5%~5%的闭合性头部创伤,是闭合性脑损伤较少见但很严重的并发症。根据早年印度及近年英国的统计数据可知,无论是成人还是儿童,间接外伤性视神经病变比直接外伤性视神经病变更为多见。
 
交通事故或撞击伤等意外发生后,患者若出现视力下降、黑影遮挡的症状,应警惕本病的发生。意外发生后,如果双眼视力同时或者不同程度下降,多会引发患者或孩子家长的注意。若是单眼视力下降,则往往容易被患者本人及家属忽略,从而延误了眼睛受伤后的最佳治疗时机。因此,外伤后患者应该交替遮盖住一只眼睛进行视物观察。另外,间接性视神经损伤较轻时,患者在早期视力损害不明显,或者周边视野受损时,患者也容易忽略本病的发生而延误治疗。因此,在受伤后的两到三天内都要对受伤的眼睛进行留意观察,防止迟发性视神经损害被漏诊。
 
患者一旦发现视物模糊或者周边视野有遮挡感,应第一时间进行眼科检查,一旦确诊,及时根据病情的轻重和状态选择相应的治疗方法。病变损伤程度较轻时,可采取营养神经、消炎、消肿等方法;较重者依据病情采取激素冲击、视神经管减压手术等疗法。术后或者症状体征未处于急性期者可配合针灸、中药及营养神经类药物的中西医结合疗法治疗。
 
目前,国际上对于外伤性视神经病变治疗的主流观点是进行大剂量激素(即糖皮质激素)冲击疗法以及视神经管减压手术。用于本病视神经管减压的多种手术中,通过鼻内镜的视神经管减压手术因创伤小、术后恢复时间短、有优越的手术视野等优点,现已成为视神经管手术减压优先考虑的手术方式。术前视力的有无以及病程的长短是影响手术效果的两个重要因素,手术之前有残存视力的患者,手术效果值得期待。
 
大剂量激素冲击治疗推荐在伤后8小时内进行;鼻内镜的视神经管减压手术应在外伤后的7~14天内完成,这是当前国际上治疗外伤性视神经病变的理想时间窗。对于严重的外伤性视神经压迫病变,应尽早手术。在受伤后的前7天内越早进行手术,术后疗效就越好。
 
目前大剂量激素冲击治疗的疗效仍存在一定的争议,手术也必须建立在严格的影像学证据之上才能开展。因此在进行上述治疗时,需确保是在患者完全知情的情况下进行,排除相关禁忌证且对患者情况进行充分评估,才可以合理应用。
 
中医认识
 
外伤性视神经病变在中医中属于“撞击伤目”“青盲”等范畴。其中医病因主要为钝力撞击,损伤眼珠,以致气血受伤,组织受损,血溢络外,血瘀气滞。因此活血化瘀、益气活血为本病的中医治疗原则。临床治疗外伤性视神经病变,中药及针刺有着独特的优势,同时也是十分常用的中医治疗方法,早在明朝的眼科专著《明目神验方》中就曾记载过针药联合治法。
 
眼与十二经络关系密切,针刺可以通过刺激穴位达到疏通眼部经络,调和阴阳的作用。现代医学证实,针刺具有改善视神经周围组织循环,增强神经传导功能,提高神经兴奋性等作用。临床上大多以眼周部的睛明、承泣、鱼腰、攒竹等为主穴,配合远端的合谷、足三里、百会、风池等穴位,从而达到改善眼部气血运行,益睛明目的作用。以眶周及全身穴位为作用点的按摩、刮痧、艾灸等中医疗法亦在本病的治疗中被广泛应用,从而进一步提高了本病的治疗效果。
 
在中医辨证论治中,外伤性视神经病变的治疗依病程分为早期、中期和晚期。早期当以气滞血瘀证为主,患者突发创伤,血脉瘀滞,甚至血溢脉外,治疗当以活血化瘀为主,以促瘀滞之化,脉络通利,中药处方常由血府逐瘀汤、除风益损汤基础方上加减化裁而来。方中以行气活血的药物如当归、川芎、丹参、红花、桃仁等为根本,在此基础上再添加具有补气补血或祛风通络之品,如黄芪、柴胡、防风等。到了本病的中晚期,患者常因为久病心情抑郁、紧张焦虑或失血过多等,出现倦怠气短乏力、腰酸腿软等气虚血瘀、肝肾不足或气血两虚的证型。这时治疗当首选补阳还五汤、明目地黄汤或八珍汤等为底方,依据病情再加入补肾明目之品。
 
由于外伤性视神经病变可导致不可逆的视力损害,甚至致盲,严重影响患者的生活质量,及时妥善处治对挽救视力极为重要。伤者在发生意外后要时刻关注视力以及视野甚至色觉的变化,切勿掉以轻心,早发现早治疗。本病一旦确诊,应尽快采用中西医结合疗法,争取最大机会挽救视力,以免延误病情。(王影)
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