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据数据统计，脑卒中是引起死亡的第二大原因[1]。脑卒中患者中，缺血性脑卒中发病率占84%[2]。随着医学和护理学的发展与进步，脑梗死急性期的死亡率有所下降[3]，尽管如此，脑梗死仍是导致长期残疾的主要原因[4]。痉挛性瘫痪成为脑梗死最常见的后遗症之一，且影响着患者后续肢体康复及生活质量[5,6]。在现有针对卒中后痉挛性瘫痪的治疗中，针灸是相当重要的一种治疗方法，而在针灸技术中，腹针疗法治疗肢体筋脉疾病有着明显的治疗效果。因此，本文总结了薄氏腹针疗法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的经验，以飨其道。
1 痉挛性瘫痪的理论基础
脑卒中是临床常见的一种脑血管疾病。随着社会的发展、生活水平的提高及人们饮食习惯的改变，脑卒中的发病年龄呈现年轻化的趋势，且脑卒中的发病率逐年升高。由于就诊不及时及居家识别的困难，许多脑卒中患者得不到及时有效的治疗，留有后遗症。痉挛性瘫痪是一种常见的脑卒中后遗症，占脑卒中幸存者的20%～40%[7]，表现为肌张力增高、肌肉短缩、关节屈曲疼痛，日久可导致关节挛缩、变形，造成永久性损害，严重影响肢体运动功能，影响患者日常生活活动能力和生活质量[8]，给患者家庭带来沉重的负担。西医认为脑卒中后痉挛性瘫痪是由上运动神经元损害，上位中枢对脊髓的易化作用消失，致使低级中枢原始功能释放，患侧肢体呈现痉挛状态，治疗上以药物治疗、康复锻炼及其他物理治疗为主，但疗效欠佳[9]。近年来，越来越多的患者寻求中医的帮助，对于脑卒中后痉挛性瘫痪，中医治疗以药物、针刺、艾灸及按摩手法为主。中医认为，脑卒中后痉挛性瘫痪的病位在脑，与肝、脾、肾密切相关，总属阴阳失调、正虚邪实、痰浊瘀阻、筋脉失养。《难经·二十九难》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”可见阴阳脉气失调，会出现肢体阴阳两侧的不平衡，发为拘挛。清·叶天士《临证指南医案·中风》曰：“若肢体拘挛……此本体先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和。”《万氏家传保命歌括·中风》云：“瘫痪总是血枯之病，盖为痰泥经络，遂气血不行以荣养其筋也。”认为痰瘀经络导致气血不畅，筋脉失其荣养，是脑卒中后痉挛性瘫痪的主要病机。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”故脑卒中后痉挛性瘫痪为筋脉不得阳气濡养而致。
2 腹针疗法的理论基础
腹针理论认为，腹部不仅有许多重要的内脏器官，而且还分布着大量的经络及穴位。任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经及足少阳胆经均循行于腹部，形成了丰富而强大的向全身输送气血、内联外达的网络。同时募穴大部分分布于腹部与其相应脏腑相近的地方，所以腹部是各脏腑之气汇聚的地方。
腹部是一个多层次的空间结构，腹部浅层分布着腹壁深浅动静脉、淋巴管及其他组织，深部分布着内脏、内脏神经及其内脏周围组织，深浅组织相互联系，浅层组织为深层组织提供丰富的物质基础，所以通过浅刺腹部穴位不仅可以调节外周神经系统，同时也可以调节内脏的生理功能，而深刺腹部的穴位则可以直接对内脏神经及其周围组织产生影响，所以针刺腹部穴位可以达到调节脏腑的作用，从而起到治疗的效果。可见，腹针具有“治病必求于本”的特点。孔光一教授认为三焦膜系系统的构成与脏腑功能有着密切的联系，分为外通性膜系和内通性膜系。外通性膜系主吸纳营养，排出废物，主要为呼吸道与消化道；内通性膜系主输送营养物质及气血至全身各处组织，排出废物，以心、肝为主体。三焦膜系分布于脏腑、肌肉、筋骨及各处管腔之间，有上输下达、内联外通之效[10]。这一思想与腹针理论不谋而合。
根据腹部多层次的空间立体结构，将腹针疗法针刺深度分为天、地、人三部，针刺深度应根据病情的轻重深浅来选择。一般病情较重、病程较长、累及脏腑的疾病选择针刺地部，即深刺；病程较短、邪气在表的疾病则选择针刺天部，即浅刺；病情介于两者之间，邪气在表里之间，位于经络，则选择针刺人部，即中刺。临床上具体施针时也必须根据患者的精神状态和胖瘦情况进行调整。
3 腹针治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的处方
薄氏腹针认为，基于腹部的生理特点，腹针主要用于治疗内因引起的疾病及久病及里的慢性疾病。脑卒中后痉挛性瘫痪则以肝脾肾亏虚为本，气虚血瘀、筋脉失养为标，治疗此疾病的基础处方为“引气归元”“腹四关”“风湿点”及临证加减。
3.1“引气归元”的应用
“引气归元”组合即中脘、下脘、气海、关元。此四穴的取穴方法均为循经取穴，均为任脉穴位。中脘、下脘位于胃脘部，中脘是胃经募穴，为调理脾胃要穴。脾胃互为表里，下脘为足太阴脾经与任脉之会。两穴合用主治脾胃疾病，健脾理胃，使脾升胃降，达到调理中焦气机的作用。手太阴肺经起于中焦，两穴合用又兼有肃降肺气的功效。气海为十二原穴之一，即肓之原，气海化元阳之气，出关元，化卫气，属下焦，营卫宗三焦气相互贯通，统先天之气，后天卫气交会之所，为气之海，主生发阳气[11]。关元穴为元阴、元阳封藏之穴，是足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经交于任脉的穴位，为小肠之募穴，可治肝、脾、肾经相关疾病[12]，主培补元气、温肾壮阳，尤善调理下焦气机、培肾固本。此四穴合用，可最大程度地调理全身气机升降，有“以后天养先天”之意，所以称为“引气归元”，有治心肺、调脾胃、补肝肾的作用[13]。另外，此四穴均位于任脉，任脉总任一身之阴，故称为“阴脉之海”，基于阴阳互根理论及“善补阳者，必于阴中求阳”，刺激任脉穴位不仅可以起到补阴的效果，更是可以影响督脉起到补阳的效果，达到阴阳双补的功效。由此可见，腹针“引气归元”之法，兼顾脑卒中脾肾不足、肝肾阴虚及痉挛性瘫痪阴阳失调、气虚血瘀的发病特点，针刺四穴可以调和阴阳，即补脾阳肾阳、肝阴肾阴，又可通调经络，补气行血，对脑卒中后痉挛性瘫痪可以发挥较好的治疗作用。针刺此四穴的目的为调节脏腑气血阴阳，均为深刺。
3.2“腹四关”的应用
左右滑肉门及外陵四穴称为“腹四关”，滑肉门穴与外陵穴均为足阳明胃经的腧穴，足阳明胃经从头走足，是多气多血的经脉，中刺腹四关可以疏通经络，通调气血，调和阴阳，起到引脏腑之气布散到肢体末端的作用。腹针治疗上肢痉挛时，常选用患侧滑肉门穴进行中刺；治疗下肢痉挛则选择患侧外陵穴进行中刺。
3.3“风湿点”的应用
肘关节及腕关节、指关节痉挛明显时，则相应的选取患侧上风湿点、上风外点及上风上点进行浅刺。膝关节、踝关节、趾关节痉挛明显时相应地选取患侧下风湿点和下风下点进行浅刺。风湿点为经验穴，穴位定位以生物全息律为基础，认为人体在腹部的全息影像与伏在前腹壁上的神龟相似，颈部从两侧商曲穴发出，头部伏于中脘穴附近，尾部从两侧气穴旁发出，向下延伸终至关元穴附近，前肢分别由两侧的滑肉门穴引出，在上风湿点屈曲，止于上风湿外点，其后肢由两侧外陵穴伸展止于下风湿下点。针刺风湿点可引导气血使之上输下达到需要濡养的肢体具体部位，从而促使患肢功能恢复，起到滑利关节、消炎止痛的作用。这一影像分布于前腹壁浅层，所以针刺风湿点时，一般采取浅刺法[14]。普通针刺理论认为，穴位的定位具有一定的范围，而不是具体的某一个定点。腹针理论则认为，穴位定位为一定点，选穴有偏差则起不到理想的效果，针刺的深浅不同起到的作用也不同，这就要求在临床上根据具体的患病部位进行风湿点的选穴时，要达到精准选穴。腹针疗法具有处方标准化、操作规范化、辨证条理化的特点，坚持用针之道，立法为先，操术次之，而后机变的主张，具体体现出了针刺手法的高要求。
4 临床随症加减
4.1 伴头晕、耳鸣的加减
脑卒中后遗症期的患者，常伴有头晕、头疼、头闷、耳鸣等症状，多为肝阳上亢、脾虚痰阻或肾精亏虚所致。素体阳盛，肝阳上亢或发病后忧思恼怒，耗伤肝阴，肝风内动则发为头晕、耳鸣等症状；饮食不节，恣食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失运化，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，也可发病；年老肾精亏耗，髓海空虚则发病。临床上由肝阳上亢所致眩晕者，针刺过程中可加用大横穴，大横穴的取穴原则为八廓辨证取穴法，此法为3种腹针取穴方法的最后一种。腹部的八廓可追溯至《黄帝内经》，许多疾病不仅与腹部的脏腑有关，而且腹部脏腑的分区与调节功能是有规律可循的，这一规律与后天八卦相合。八廓中每一廓穴位都对所主脏腑有特殊的治疗作用，并对内脏的平衡调节起着重要的作用[14]。大横穴在八廓中属于兑廓与震廓，右大横为雷为震，主肝胆，深刺此穴可起到调节肝肾的功效。头晕、耳鸣等症状由脾虚湿阻引起者，可深刺双侧大横穴。双大横穴称为“调脾气”组合，大横为足太阴脾经穴位，深刺此穴具有调节脾脏功能、健脾祛湿、滑利关节的作用，与风湿点合用可治疗肢体疾病。肾精亏虚所致眩晕、耳鸣者，多加用双侧商曲及气穴，此二穴均为足少阴肾经的腧穴，且商曲穴位于离廓，气穴位于坎廓，离为天，坎主肾，深刺此四穴可加强补肝肾的作用。
4.2 伴头痛的加减
在腹针中，离为天，中脘位于离廓上缘，代表头部，与腹全息图的头部相合，因此治疗头部疾病多选用中脘及左右阴都穴及中脘上下各5分的脘上穴和脘下穴，浅刺中脘、患侧阴都、右上风湿点，深刺天枢穴，可以起到缓解头痛的作用；浅刺中脘可以调节头部局部的气血；左右阴都对应左右头部，浅刺患侧阴都，可调节局部血流，起到止痛的效果；右上风湿点在腹部八廓中属风属巽，浅刺可疏肝理气，活血通络止痛；天枢穴为足阳明胃经穴位，深刺可调节气机升降。此四穴合用可调节全身及头部局部气血运行，舒筋通络，活血止痛[15]。
4.3 伴睡眠障碍的加减
治疗痉挛性瘫痪患者伴睡眠障碍的基础方为引气归元、腹四关。肝阳上亢者，加右上下风湿点以疏肝理气；痰湿中阻者，加双大横穴健脾祛湿化痰；阴虚火旺者，加双商曲、双气穴，以滋补肝肾之阴；心脾气虚者，加左商曲与左气穴，商曲与气穴分别位于神阙上下，神阙以上为阳，神阙以下为阴，两穴均位于足少阴肾经，少阴分属心肾，心火下交于肾，肾水上承于心，阴阳相交，针刺两穴可调和阴阳，结合引气归元、腹四关可起到调和机体气血阴阳的作用，使心有所养，神有所归[16]；胆气虚者，深刺右上风湿点[17]。
4.4 伴抑郁的加减
抑郁为脑卒中患者常见的一种状态，脑卒中患者因为脑组织损伤，去甲肾上腺素能神经元、5-羟色胺能神经元及其传导通路损坏，使相应的神经递质合成数量减少导致抑郁状态，另一方面，疾病留有某些后遗症，生活方式和社交的变化使患者肝气郁结，处于抑郁状态[18]。腹针治疗痉挛性瘫痪时，所选用的引气归元、腹四关、风湿点可以有效地缓解患者的抑郁状态。多穴合用可治心肺、调脾胃、补肝肾，通调气血经络，疏肝理气，散结解郁，输送气血等营养物质到达四肢末端[19]。在腹针针刺过程中，选用腹针专用针具，脂肪层较薄的人选用30 mm的针具，脂肪层较厚的人选用50mm的针具，体型适中的大部分人选用40mm的针具。腹针的针刺手法强调轻和缓，提倡只捻转、不提插或轻捻转、慢提插，以避免伤及内脏。进针后，停留3～5min，称为候气，3～5min后再捻转使局部产生针感，称为行气，5min后再行针1次，加强针感，称为催气，共留针30min。
5 验案举隅
患者，男，67岁，2019年10月23日初诊。2018年3月17日，患者晨起觉吐字不清，言语欠流利，头晕，左眼睁眼费力，右侧肢体麻木无力，休息半日症状无明显缓解，遂被家人送往当地医院急诊科，行颅脑磁共振检查示：中脑急性期脑梗死，经住院综合治疗21d后好转出院，语言功能基本恢复，出院1年半期间，口服阿司匹林肠溶胶囊、瑞舒伐他汀片等基础药物维持。近1周自觉肢体无力较前加重，头晕，遂来治疗，就诊时由家人推入诊室，语言稍欠流利，左上肢呈痉挛性瘫痪，肘部及手部屈曲、紧握，肌张力明显增高，肌力Ⅱ+级，腱反射亢进；左下肢肌张力增高，肌力Ⅱ-级，腱反射亢进，纳眠差。行颅脑磁共振未见急性病灶。改良痉挛状态分级（改良Ashworth)2级；临床痉挛指数（CSI）评分13分，属重度痉挛；Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表（FMA）积分65分，属明显运动障碍；改良日常生活活动能力（Barthel）评分30分，属严重功能障碍。取穴：引气归元（中脘、下脘、气海、关元）、左上风湿点、左上风湿外点、左滑肉门、左下风湿点、左外陵，引气归元刺至地部，余刺至人部，留针30min。每周针刺5d,3周后左上肢可缓慢伸直，上举过头，左手可伸展，肌张力增高，肌力Ⅳ-级，腱反射活跃；左下肢肌张力增高，肌力Ⅳ+级，腱反射活跃，纳眠可。改良Ashworth 1级；CSI评分10分，属中度痉挛；FMA积分86分，属中度运动障碍；改良Barthel评分75分，属轻度功能障碍。
6 小结
腹针疗法通过针刺调畅气机，滋阴补阳，气血双补，引气归元，起到“以后天养先天”、调理脾胃失衡、滋补肝肾的作用；针刺腹四关使脏腑之气能顺利到达肢体末端；针刺风湿点可以滑利关节，消炎止痛，从而降低患者的痉挛状态分级、临床痉挛指数，同时提高患者患侧肢体运动功能和日常生活活动能力，对脑卒中后痉挛性瘫痪的治疗起到确切的作用。
来源：中国民间疗法 作者：丁柳尹 曹伟康 杨斌 文雅
山西中医药大学 山西省中西医结合医院
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