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李某，男，37岁，2010年3月因脑中风，左侧上肢不能举，下肢肌力III级，语言吐字不清，经治，效果不显，回家修养。 此次来诊，因瘫痪肢体屈曲不能伸，踝关节肿胀，肘膝关节僵硬、肿痛难忍，住院治疗。现左肢体失用，触及肢痛，屈伸不利，上肢难以举，肘膝踝关节肿胀，下肢微寒而疼痛，脑CT右侧基底节病灶已软化，舌苔白腻，脉弦紧涩。 此属脑中风急性风湿病，宜温经活血，自拟温阳通络汤：附子50克，川芎15克，白术50克，当归15克，麻黄15克，益母草15克，羌活15克，细辛15克，独活15克，在此基础上随时加减，治疗３月余，疼痛渐渐消失，瘫痪肢体也渐渐恢复。 应该怎样治痛？怎么消肿？怎样能使瘫痪康复呢？这要从《内经》的观点发掘与提高，研究脑中风的来龙去脉。 半身不遂病人十之八九发生疼痛，这个过程，疼痛减轻后瘫痪肢体也逐渐好转，这又是为什么呢？ 《素问·举痛论》讲到：“寒客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。”这段经文告诉我们，经脉受寒则收缩，经脉收缩则屈曲拘急，因而外边经脉受牵引，就立刻发生疼痛，只要得到热气，疼痛就会立刻停止。 为什么痛与阳虚有关系呢？ 因为日照当空，阴霾而散，如阳气不足，寒水凝滞，脉络拘急收引而疼痛。所以温阳是治疼痛的重要法则，主要药物是附子，因为附子性属阳，是热药，可直接破除寒与水，寒水破后，水还得有个去向，因而止痛又要用麻黄这个辛散药物。据我多年的经验，治疗中风后疼痛、瘫痪不用、口眼歪斜、语言不利，附子配麻黄的效果很好，或者在温阳的基础上加用麻黄等发散药，效果明显。当然治疼痛还加好多药物，但都离不开这一思路。 脑中风不仅产生肢体僵直，还会出现划圈腿，挎篮臂，屈曲收引，怎样能恢复功能障碍呢？《内经》讲“阳气者，精则养神，柔则养筋”。我认为，这句话的含义是“阳气”处在静的状态下才能养精，阳气处在封藏、收藏的状态，则能内化精微养于神气。如睡眠的时候，就是养精的阶段，精神充沛，如果睡眠不好，就会没有精神，昏昏沉沉，疲乏无力。 阳气处在柔和的状态下可以养筋，“木曲多柔，动而生阳，静而生阴，静而养神，动而养筋”，这个规律失常筋就失养，曲伸不利，活动受限。实际上就是阳气失用导致的功能障碍，那么对曲伸的问题如何解决呢？就使用温阳药。中风疼痛解决了，中风后遗症的屈曲难伸的问题也解决了，恢复阳气升发作用，使得障碍功能得以恢复。 脑中风瘫痪肢体肿胀是什么原因引起的呢？《内经》病机十九条中讲“诸湿肿满，皆属于脾。”所讲的肿满，就是湿的现象，为什么湿了就不流通了呢？脾阳不振，脾不能运化水湿，水湿就瘀积于筋络关节，因此我们要提出温阳健脾，活血利水。 总之，要把病机弄清楚了，才能真正有疗效。 |
