|
全国名中医白长川是辽宁省大连市中医医院主任医师，行医多年，在诊疗心系疾病上有丰富的临床经验，充分发挥中医特色，用中医药治疗心系疾病，恢复心血管之“功能态”，在临床上取得了显著的疗效。以下为白长川治疗经验拾萃。
冠心病
冠心病是因血管狭窄或堵塞引起心肌缺血缺氧甚至坏死的心脏病，中医将其归属于“胸痹”，张仲景将其病机归纳为“阳微阴弦”，指上焦阳气不足，下焦阴寒气盛。白长川认为中医治疗冠心病与西医大有不同，西医治疗以改变心血管的“结构态”为目标，“结构态”即结构决定功能，其结构发生了改变，功能随之变化，如用扩冠的方法来治疗堵塞的血管；而中医治疗以改善心血管的“功能态”为目标，“功能态”即通过功能的改善而引起结构的变化，形成结构再塑，如建立侧支循环来改善功能和缓解症状。目前多用活血化瘀法，“通”扩血管治疗冠心病，而白长川认为不能单是“以通为用”，而需“以补为通”，运用“益气养血”法，即益气活血，补气养心，通过补“气”，不仅能补益真气、谷气，还能补充滋养心脏所需的精气血脉，从而营养心肌、改善心肌供血供氧，达到改善心脏功能的治疗目的。
白长川治疗冠心病的核心方是苓桂术甘汤。方中桂枝、炙甘草振奋心阳，又皆入脾经，脾为气血生化之源，心脏的搏动需要心血为物质基础，更重要的是心阳振奋才能促进心脏搏动，相当于西医之强心。脾是气机升降的调控系统、水液代谢调控系统，也是新陈代谢的调控系统，研究表明脾阳虚的大鼠肝组织的糖、脂、氨基酸、核酸等代谢均出现显著改变。茯苓、白术可健脾利湿利水，茯苓又入肺经，可通调水道而利小便，“厚土伏火”，“厚土止水”，因此健脾利水可以减少心脏负担，相当于西医之利尿。因此苓桂术甘汤具有益气养心的功效，又具备类似西药强心利尿的双重作用。
白长川治疗冠心病的核心药是刺五加、绞股蓝，两者配伍可补肺脾肾，养心安神。李时珍称赞刺五加为“本经上品”，绞股蓝中含绞股蓝皂苷，与人参皂苷部分结构一样，具有“人参适应原”样作用，而无人参不良反应，营养学家将绞股蓝称为“植物人参”。现代药理学研究表明刺五加和绞股蓝均可保护心肌缺血再灌注损伤、增加心肌耐缺氧能力和增加机体免疫力。同时有研究表明长期服用绞股蓝可预防高血脂诱发的心脑血管疾病。因此白长川认为治疗冠心病用刺五加和绞股蓝相配，伍以益气健脾，可使血脉充足，心有所养，兼补虚扶正，则邪无所凑；白长川还认为两者配合可改善心脏供血，改善其“功能态”以治疗冠心病。
心律失常
中医将心律失常归于“怔忡”“心悸”等范围，但心律失常的种类和病因尤多，白长川则根据治病求根的思想认为治疗心悸需治疗其原发病，且对慢性心律失常有独特的经验。
治病求根，病证结合有许多疾病可致心律失常，白长川认为治疗需寻其病因，病证结合，需对引起心悸的原发病加以诊治，病除则心悸平。
冠心病引起的心悸，多为阳虚水邪，痰饮凌心或兼有血瘀所致，治以益气活血，温阳利水，方用苓桂术甘汤合生脉散化裁，此为“益气养心”法，血瘀重者，可加四物汤或丹参饮活血止痛。
病毒性心肌炎引起的心悸，多为素体虚损，外感病邪犯肺卫，热毒逆传心包，耗气伤阴，治以扶正祛邪，补清结合，方用小柴胡汤合升降散、银翘散、生脉散化裁。白长川认为外来病邪想入里，则需跨过少阳这一门槛，因此推崇小柴胡汤和升降散作为治疗外感热病中的门槛，认为小柴胡汤为伤寒中和解少阳的经典方剂，为气机出入之门户；升降散为温病中的小柴胡汤，为气机升降之门户，两者均主少阳气机，一出入一升降，使一切少阳流毒宣泄外出；小柴胡汤还兼顾胃气，祛邪兼扶正，胃气因和；少阳正气充足，则外邪难以逾越此屏障，邪传少阳则被阻断，此乃白长川之截断疗法。加银翘散合生脉散以疏风清热解毒，益气养阴，心有所养，则心悸自平。
法于仲景，活用经方对于缓慢性心律失常的治疗，白长川认为属本虚标实之证，本虚为阴阳气血亏虚，心失所养，搏动无力，则脉结代无序，以心阳不振多见；标实为气、血、水、痰、瘀阻塞心脉。心阳虚衰，水气上泛者，以阳虚寒凝为主者，多伴形寒肢冷，少气懒言，舌淡胖苔白，脉沉迟细弱。治以温通心阳，散寒化饮，方用麻黄附子甘草汤合桂枝甘草汤、苓桂术甘汤、生脉散化裁。
中西药理，推陈出新各古籍对中草药的描述居多，白长川认为使用中药时，不能仅局限于古籍所言，还需结合现代医学药理，加大其应用范围。如现普遍认为麻黄归肺、膀胱经，且《本草纲目》称麻黄为“肺经专药”。但现代药理学研究发现麻黄碱能促进汗腺分泌、平喘、升压、增加心输出量、提高心率及镇痛；伪麻黄碱有较强的利尿作用。白长川结合古籍、临床经验、现代药理知识等发现，不可只沿袭前述，需加以活用。因此白长川在治疗心动过缓和房室传导阻滞时，常在辨证基础上加用炙麻黄以温经散寒，通脉行滞，有强心之用；以平喘利水，有提壶揭盖之意，加强利水之效，有利尿之用。单麻黄一味，可兼顾西医之强心、利尿作用。若麻黄太过，白长川认为唯石膏可用，仲景麻黄与石膏比例多为1∶（1～2），而白长川用用麻黄与石膏比例为1∶（10～15），其用炙麻黄，炙用善平喘利水，药性较为缓，白长川提示用炙麻黄用量不宜超过5g，以防强心太甚而加重心慌，因此凡是表现为交感神经兴奋性增强的患者要慎用麻黄。
古籍记载甘松味甘能缓急止痛，可用于诸痛证、能补以醒脾；味辛能行能散，调达全身气机以开郁；性温则温脾散寒。现代药理学研究表明甘松有抗心律失常、抗心肌缺血缺氧、镇静等作用。白长川据此在治疗心律失常时，常加用甘松，能醒脾胃，助运化，化水饮，促心血，养心神，药理研究发现能对抗心律失常。白长川还将甘松与苦参同用，为治疗心律失常的经验药对。现代药理研究表明氧化苦参碱具有明显的抗心律失常的作用，对心脏具有正性肌力和负性频率的作用。《肘后方》用苦参与苦酒治疗中恶心痛，因此白长川常苦参和甘松配伍，共同治疗快速性心律失常。（吴希泽 孙晓芳 陶柳 王晓玉 刘之然 辽宁中医药大学 赵镝 庞敏 高静 辽宁中医药大学附属第二医院）
|
