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辨证论治特发性脑积水 补肾健脾以固其本化瘀利水以祛其标

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2017-12-13
田金洲补肾健脾活血利水治疗特发性脑积水

正常压力脑积水是一种虽伴有脑室扩大但脑 脊液压力正常,以行走障碍、痴呆、尿失禁三联 症为主要症状的综合征。头颅 CT 或 MRI 显示没有 相应明显的脑实质萎缩,而只具有典型的脑室扩 大。根据病因分为由外伤、感染及颅内出血等引 起的继发性和无明确病因的特发性。其症状进展 缓慢,其中特发性多为 60 岁以上的高龄患者,发 病多从数月或数年前开始,而继发性可在任何年 龄出现。脑脊液分流术是目前最主要的治疗方法, 虽然治疗有效,但存在很多不良反应,并可引起 较多的并发症,且费用昂贵,使其应用受到限制。 通过多年临床实践,田老师采用补肾健脾,活血 利水法治疗特发性脑积水,临床疗效明显,总结 如下。

1 病因病机

中医并无 “脑积水”病名,根据其症状归属 “头痛 ” “头风” “水饮”范畴,小儿脑积水相当 于 “解颅 ” “囟填”等 。 “头为诸阳之会” “脑为 清灵之府” ,脑的生理特点是 “喜清宁,恶浊扰” 。 肾主水,主骨生髓,而脑为髓之海,当肾气内亏, 失去主骨生髓之职,加之肾阳不足,脾气亏虚, 水液运化无力,水湿之邪停聚头颅,壅塞脑络,瘀 血内生,水瘀互结而致脑窍不通发为本病。田金洲 教授认为脑积水属本虚标实,脾肾亏虚为本,瘀血、 水湿阻滞为标,病机关键是颅脑水瘀,脑窍不通, 治疗重在 “补虚,化瘀,利水” 。

2 辨证论治

2. 1 补肾健脾以固其本

脾主运化水液 , “诸湿肿满,皆属于脾” ,肾 者水脏,主津液,肺、脾等内脏对津液的气化, 均依赖于肾中精气的蒸腾气化,正如 《素问·水 热穴论》云 : “肾者,胃之关也,关门不利,故聚 水而从其类也。 ”因此水液运化不利,脾肾亏虚是 其病本 ,“治病必求于本”是中医治疗基本原则, 田老师强调补益脾肾是其治疗重点及利水化瘀的 前提。

“脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀 胱” ,脾有吸收、输布水液,防止水液在体内停滞 的作用。脾强则水液运化能力健旺,水湿之邪才 有出路,故益气健脾是利水祛湿的前提。此时田 老师惯用的代表方剂四君子汤即为此意。 水湿为阴邪,多因阳虚而致水液运化不利, 积聚而为。老师补肾益髓善用熟地黄、山茱萸、 益智仁、菟丝子等阴阳双补之品,以求温阳利水 而不伤其阴,正所谓 : “善补阳者,必于阴中求 阳,则阳得阴助而生化无穷” 。

2. 2 化瘀利水以祛其标

脑为诸阳之会,十二经之阳会聚于头,五脏 六腑之精气皆上注于头,故脑窍清灵聪明,人的 视听言语、神志思维,运动功能正常。若瘀血, 痰水壅塞脑络,重浊之邪阻遏清阳,压迫脑髓, 阻塞脑窍,脑窍失养失用,则可导致脑积水。正 如唐容川所云 “血积既久,亦能化为痰水” 。田金 洲老师认为,本病不论症状如何复杂,皆因颅脑 水瘀,脑络壅塞,脑窍不通所致。脑为清灵之窍, 以精明通达为贵,故治疗首当祛除颅脑水瘀之实 邪,化瘀、利水是治疗本病的关键。田老师常以 川芎、当归、赤芍、泽兰、益母草、茯苓、白术 等活血利水,再根据兼证的不同,配伍其他药物。 脑积水患者多伴头痛、头晕等症状,可加天麻、 钩藤、川牛膝以平肝泻热; 瘀象重者加用三七粉, 抽搐者加钩藤、僵蚕、羚羊角以息风止痉; 最终 立足于 “开脑窍、通经络、化瘀血、除积水” 。

2. 3 标本兼顾以辨缓急

脑水肿当属本虚标实之证,脾肾亏虚为其本, 瘀血、水饮为其标,治疗当补虚泻实并举,以达 标本兼顾之意。田老师认为瘀血既化为水,则应 从水而治,而瘀血又为痰水之因,故化瘀和利水 是两个主要环节。但健运脾肾乃为治本之法,脾 强则运化水液的功能健旺,肾强则水液蒸腾气化 之力强盛,就能防止水湿、痰饮等病理产物的产 生,以绝水饮生成之源。针对主证治疗原则不变, 再根据兼症配伍其他药物,全方标本兼顾,每获 良效。

3 病案举例

患者,女,65 岁,2012 年 8 月 9 日初诊。2 年前无明显诱因出现平地站立不稳,踩棉花感; 行头 CT 示: 腔隙性脑梗死,予活血化瘀治疗后双 足踩棉花感减轻,于 2011 年 9 月出现平地向前跌 倒,意识清醒,双下肢无力,之后记忆力减退, 言语不利,阵发性头痛,部位不固定,小便时有 失禁。2012 年 7 月头颅核磁提示: 幕上脑积水。 既往肺结核史,支气管扩张,右肺中下叶切除术 后 40 余年,无高血压、冠心病病史,无过敏史。 舌边浅齿痕,苔薄黄; 脉缓弦。诊断: 正常压力 脑积水。中医辨证: 脾肾亏虚,瘀水内停。方药 组成: 熟地黄 30 g,山茱萸30 g,川芎30 g,丹参 20 g,天麻 20 g,合欢花 30 g,茯苓30 g,珍珠母 30 g( 后下) ,生龙齿30 g( 后下) ,泽兰30 g,灵芝 30 g,当归 30 g。14 剂,水煎,每日 1 剂,分 2 次 温服。

服药后患者自觉头脑昏沉明显好转,头痛减 轻,频率减少,记忆力改善,入睡困难伴多梦早 醒,纳食如常。舌边浅齿痕,苔薄黄,脉缓弦。 上方去当归,加炒枣仁 50 g、川牛膝 20 g。28 剂, 煎服法同前。

患者诸症均有不同程度的改善,头脑昏沉消 失,头痛明显减轻,行走不稳,易跌倒症状基本 消失,继续循前法加减调治 42 剂,患者记忆力、 理解力较前明显缓解,精神佳,小便失禁已改善。 6 个月后复查头颅核磁提示脑室较前缩小。随访 2 年,未见复发。

作者简介: 田颖欣,女,45 岁,博士,副主 任医师。研究方向: 神经变性病、脑血管病、糖 尿病及其并发症的中医药诊疗。

来源:北京中医药 作者:田颖欣 田金洲
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