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姚某，男，32岁， 2012年11月4日就诊。 主诉：口腔溃疡反复发作近10年。患者2003年开始伴睾丸黏膜溃疡，中医药诊治半年，症状有改善。 刻诊：口腔溃疡、睾丸黏膜溃疡反复发作，心烦易躁，急躁时尤甚，纳馨，寐安，痰多色黄、食无忌惮，嗜烟酒、食辛辣。食辛辣后则腹泻，饮水较多。望其舌胖，舌尖红，质暗红,苔薄白，察其脉弦滑。此为狐惑之脾虚湿热内蕴，法当运脾化湿，清热解毒。 方药：藿香12克，薄荷12克，桔梗12克，炒栀子6克，炒防风12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，通草15克，炒黄芩6克，砂仁6克(后下)，浙贝母10克，枇杷叶12克，百合10克，炒白术12克，醋香附10克，厚朴花12克，姜半夏9克，炒枳实15克。7剂，水煎服，日1剂。 二诊：患者述服药后口腔溃疡略有减轻，痰减易出，寐时恶梦纷纭，纳馨, 日饮水2～3升，大便可,小便夜尿2～3次。望其舌胖、质淡红、苔薄白，诊其脉弦滑、尺沉。 路志正认为此时患者肺热已去，仍湿热蕴结，故去清肺化痰理气之品，加辛开苦降解毒之药。 方药：干姜10克，黄连8克，炒栀子6克，炒防风12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，通草15克，炒黄芩10克，砂仁10克(后下)，百合10克，炒白术12克，醋香附10克，厚朴花12克，姜半夏9克，炒枳实15克，生炙甘草(各)8克。7剂，水煎服，日1剂。 三诊：患者述服药后口腔溃疡近半月未发作，每遇劳累时易发，发时以口唇内侧舌尖为甚，纳馨，寐时多梦，梦境以紧张惊恐为多，大便平素正常,进食辛辣后便稀，小便黄，夜尿1次，口干喜饮口苦，口气重。望其舌胖、质暗、苔后部薄黄微腻，诊其脉弦。 路志正辨证后认为，此时患者肝胃热郁，浊毒内蕴，仿半夏泻心汤和泻黄散意化裁。以清肝胃、泄浊毒、养阴津、安心神。 方药：西洋参10克（先煎），藿香12克（后下），焦栀子10克，防风12克，黄连8克，炒黄芩12克，干姜8 克，八月札12克，胆南星8克，竹叶12克，木通8克，元参12克，丹皮12克，薄荷12克（后下），炒枳壳12克，甘草8克，生姜2片（为引）。14剂，水煎服，日1剂。 茶饮方：菊花10克，蝉蜕12克，素馨花12克，小麦30克，炒酸枣仁20克，旱莲草12克，女贞子15克，陈皮8克，甘草4克，藏红花2克。7剂，代茶饮，2日1剂。 后随诊，守此法服药3月余，诸证基本痊愈。 按：狐惑病在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中有论述。系一种由湿热虫毒所致的疾患。临床症状是以咽喉及前后二阴溃疡和目赤为特征；咽喉部腐蚀为惑，前后二阴溃烂为狐。本病是一个独立的疾病，应与喉科、眼科及外科的相似病证相鉴别。治疗原则以清利湿热、解毒杀虫为主。而路志正治疗此案，不拘于经文，不死于句下，先以运脾化湿，清热解毒为法；继以辛开苦降解毒取效；再以清肝胃、泄浊毒、养阴津、安心神调治收功。纵观全案，经方与时方合用化裁；祛邪并扶正共进收功；使湿热得利、浊毒得清则诸证得愈。 |
