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口疮，是发生在口腔黏膜上的圆形或椭圆形溃烂斑点，局部灼痛，常反复发作，经久难愈。现代医学多称之为复发性口疮。口疮虽为黏膜局部病变，但其发生发展与全身脏腑功能失调密切相关，只有辨证准确、用药精当，方收良效。本病与全身多脏腑相关，因而中医学对本病的认识及辨证各家不一，今求于古训而择其要旨言之，望能有助于临床。 病机 因于火热 责之心脾 口疮其性多为火（热），其主脏在心与脾胃，合血络。 《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”此即择其要者而言，心属火、主血，故其性为火，合于血络。隋代巢元方《诸病源候论·口舌疮候》曰：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口；脏腑热盛，热乘心脾，气上冲于口与舌，故令口舌生疮也。”《医学传心录》云：“口疮者脾火之游行。”《证治准绳》云：“心属君火,是五脏六腑之火主,故诸经之热,皆应于心”。舌为心之苗，心脉布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。可知五脏六腑之火皆可上应之于心，而致口舌生疮，也即五脏六腑皆可令生口疮，非独心也。基于此，则口疮病因病机之要已明，即其性为火（热），舍于血络，其主脏在心与脾，他脏之变亦可致之。 诊断 局部整体合参 明辨脏腑 口疮病因与火热密切相关,故临证要紧紧抓住“火”字，辨证应局部辨证与整体辨证合参，分虚实、辨脏腑。 局部口疮的辨证以其局部形态、黏膜红肿状况、分泌物色泽及疼痛性质程度等几方面来区分病变性质及所及脏腑。如实证口疮多发病急，病程短，数量多，口疮周围红肿突起明显，疮面大小不等，疼痛剧烈，进食尤甚等。虚证口疮则多有发病缓、病程长、时轻时重、时发时止、数量少而分散、周围红肿轻微、疮面大小不等、疼痛较轻等特征。《医宗金鉴·外科心法要诀》言：“口疮实火者，色艳红，满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干。”明代陈功实于《外科正宗》言：“口破者，有虚火、实火之分，色淡、色红之别。虚火者，色淡而白斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴；此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之。”此皆前人临床积累所得，很有临床参考价值。局部口舌之变乃脏腑气血阴阳变化之外现，须知病本复杂，症有兼夹，单着眼局部之诊则有虚实难辨，或模棱两可之虞，而整体辨证乃可知其本真。 诊断时必参以舌脉兼症，方能辨证无误，免于偏执，做到知犯何逆，随证治之。整体辨证是中医学的特点和优势所在，临证需于此处下功夫，各脏腑之病变特点必了然于心则其病位、病性易于判断。如伴口渴口臭、心烦失眠、溲黄便干、舌红苔黄、脉滑数诸症则多为心脾积热之变。如伴四肢不温、面浮肢肿、口淡食少、小便清长、舌淡苔白滑、脉沉迟等症则其本为脾肾虚弱，其热为标可知。他如阴虚火旺、升降失调、肺胃热盛、气血壅滞等皆可类推。总之辨证诊断之要在于分热之虚实、详辨脏腑，求其本真，有者求之,无者求之，不拘于一脏。 用药 顾及气血 不可过寒 基于辨证所得，法随证变，方从法出，而用药务必顾及气血运行，不可过用寒凉。 临床治疗应辨证论治，如心脾积热之口疮治宜清热泻火为法；脾肾虚弱之口疮治宜补中益气降火为法；阴虚致火者治宜滋阴降火等。余皆仿此，选方用药基于辨证所得，法随证变，方从法出。总以“盛者泻之”、“热者寒之”、“寒之不寒则壮水之主，以制阳光”为原则。另《素问》所载“火郁发之”之法，则示热症治疗之真谛。阳热之属，其脏应心主，其主在脉络，其伤在阴分。阳热以动为常，喜散发而恶郁遏。“发之”即顺其自然之势，因势利导，使之疏散通利之意。须知凡火热所居，多有结聚敛伏，故不宜蔽遏，而当因其势而解之，如开其窗，如揭其被，使气血调畅，阳气通和，邪无郁遏，方能收到事半功倍之效。所以用药务必顾及气血流通。此病虽多热邪，然不可过用寒凉，因“寒则涩而不流”。而行气、活血、消导、芳化、利湿、滋阴诸法则可针对不同病机使用而达调畅气血之功，临床参用可增疗效。具体参考如下：心脾积热者导赤散合清胃散加减；阴虚火旺者知柏地黄丸加减；气血两虚者八珍汤加减；脾胃虚寒者理中丸加减；脾胃有火者泻黄散加减；肝胆火旺者龙胆泻肝汤加减等。 调养 素淡饮食 调畅情志 口疮一症，较难根治，药后调理保养对防止本病复发较为重要。针对病因，口腔溃疡与内伤、外感、饮食不节、素体本质、精神因素、生活起居等诸多因素有关。病者应坚持锻炼，淡食饮清，多食水果，少食辛辣刺激动火之品，避免烦躁、忧郁的情绪和过度劳累、熬夜，养成良好的起居习惯。 |
