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庞国明，主任医师，硕士研究生导师，现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医（内分泌）诊疗中心建设单位主任，第十三届全国人大代表，享受国务院特殊津贴专家，国家科技进步奖评审专家，首届中国百名杰出青年中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年，专长内科，尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。
组成：太子参30克，生黄芪30克，干生地30克，山萸肉30克，炒山药30克，苍术10克，炒白术10克，建泽泻10克，紫丹参30克，云茯苓30克，炒枳壳10克，麦门冬10克，升麻片10克。
功效：益气养阴，扶正调糖。
主治：气损及阴、阴损及气、气阴两虚的Ⅱ型糖尿病。临床上以倦怠乏力，精神不振，口干咽干，口渴多饮，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，舌质淡红或舌红，苔薄白干或少苔，脉沉细。
用法：上药入锅，加入水约1200毫升，浸泡120分钟，文火煎煮40分钟，滤汁，如法再煎1次，两汁混匀约700毫升，分早、中、晚三餐前温服。
方解：该方是在名方“六味地黄汤”的基础上配以参冬饮加味而成。方中太子参、生黄芪、炒山药甘平以益气健脾，运化水谷以消谷精之雍滞，运化水湿以消湿阻之邪，转输精津回归血脉，循常布散，共为君药；干生地、山萸肉填精滋肾固精，为臣药；苍白术燥湿健脾，脾气健旺，气血生化有源；云茯苓淡渗利湿，助炒山药之健运，与建泽泻共泻肾浊；建泽泻利水通淋而补阴不足，助真阴得复其位；麦门冬以养阴生津；炒枳壳理气和胃以助运化；紫丹参苦寒，能活血清心，并制山萸肉之温涩；升麻片调畅气机，共为佐药；诸药合用，健脾补肾祛瘀利水，固本充源，扶正祛邪，标本兼顾。
临床加减：瘀血甚者，可加川牛膝30克；气虚甚者，加重太子参至45克、生黄芪至60克；阴虚甚者，可酌加北沙参30克。
验案：任某，女，74岁，患Ⅱ型糖尿病10年，平素饮食不节，懒动好卧，素则口干、口渴、多饮、周身乏力，困倦，双眼视物模糊，腰酸，盗汗，双下肢轻度水肿，按之凹陷，大便正常，日行1次，小便日3～4次，夜尿3～5次。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细无力。诊断为气阴两虚证兼瘀证，治以益气养阴、活血化瘀。予益气养阴调糖饮内服，每日1剂，黄连降糖片6片、糖尿康片5片，均日3次，口服。服药4天，空腹血糖由11.27mmol/L降低至8.42mmol/L，餐后2小时血糖由23.3mmol/L降至14.41mmol/L，患者乏力、口干、头晕较前改善，舌质淡红，苔少，脉细数。效不更方，调整糖尿康片8片，日3次口服。服药12天后空腹血糖5.06mmol/L，餐后2小时血糖8.27mmol/L，空腹及餐后2小时血糖均达标，无明显异常不适，患者坚持口服汤药以及中成药25天，空腹及餐后2小时血糖均稳定在正常范围，停服汤药，调整为糖尿康片、黄连降糖片各5片，日三次口服。半年后复诊近期空腹血糖在5～6mmol/L，餐后2小时血糖在6～8mmol/L，调整为糖尿康片、黄连降糖片各3片，日3次口服。
按：患者年长病久，七十有四，肝肾亏虚，气阴不足，嗜食肥甘厚味，酿生内热，损伤气阴，热耗津液则口干口渴；气亏脾虚则运化失司，水谷精微不布则血糖升高；肾气亏虚则固摄无权，小便频数，夜间尤甚。《医贯·消渴论》指出：“脾胃既虚，则不能敷布其津液，故渴。”气虚则乏力困倦，清阳不升则头晕。随着病程的渐进，邪伤正气，肺脾肾三脏气虚则迁延不愈。气损及阴，阴损及气，气阴两虚是其枢机阶段，气血不能上呈与目则目失所养，见视物模糊。气血运行不畅，瘀血内生。四诊合参，审证求因，乃“气阴两虚兼血瘀”。予益气养阴调糖饮加减以益气活血、滋补肝肾，则血糖恢复正常。
气阴两虚是Ⅱ型糖尿病的枢机阶段。在辨证服用中药汤剂的同时，应综合把握以下几点：①诊疗时注意对患者饮食、运动、心里进行宣讲教育。②服用汤药4～6周为1疗程，初期血糖较高，予1日1剂，分早、中、晚三餐前服用，待血糖平稳，调整为1日1剂，分早、晚两餐前服用。③血糖正常、症状消失后可停用中药汤剂，改中成药控制血糖。
（河南省开封市中医院 徐艳芬 高言歌整理 庞国明指导）
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