中医介入糖尿病的治疗

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。（责任编辑 / 冯欣宇）

一、糖尿病发病现状

 

据中国疾控中心、中华医学会等联合发布的《中国糖尿病防控专家共识》认为，我国糖尿病患病率为9.7%，患者人数近1个亿，呈快速增长趋势，导致糖尿病的危险因素广泛流行，已成为严重的公共卫生问题。

美国《华尔街日报》网站11月14日报道，世界卫生组织说，大约10%的中国成年人患有糖尿病，而且近一半的成年人是前驱糖尿病患者，其血糖浓度高于正常水平。

1980年以前，中国患有糖尿病的成年人比例不足1%。但近30年来，随着社会生活方式的改变，人们喜爱多食快餐和含糖饮料，以及缺乏运动而导致肥胖，再加之生活节奏加快，各类心理压力增大，所有这些都会罹患糖尿病，或成为前驱糖尿病者。

当前，我国糖尿病患者的90%都是2型糖尿病，与不良饮食习惯、肥胖和缺乏锻炼等生活方式有关。

 

糖尿病防治形势相当严峻！
 

二、糖尿病治疗现状

 

西医治疗糖尿病基本上是依据美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》（每年发布一个更新版本），或中华医学会糖尿病学分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（现在也几乎每年更新）的治疗原则实施。

常用的抗糖尿病化学药物主要有胰岛素类、磺脲类（格列本脲、格列齐特等）、双胍类（二甲双胍）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮衍生物类，吡格列酮等）、非磺脲类胰岛素促泌剂（瑞格列奈等）。

 

人们的共识是糖尿病须终身规范服药，以防治各类并发症。

西医治疗糖尿病，一味地降糖。糖是能量，单纯降糖也是很难治好糖尿病及其并发症的。

实际上，在糖尿病中，2型糖尿病多见，其发病除了与胰岛 B 细胞损伤有关，更重要的是与胰岛素抵抗密切相关。即胰岛素作用的靶器官和靶组织（肝脏、骨骼肌、脂肪组织）对胰岛素敏感性下降，使人体胰岛素不能发挥正常的生物效应。

所以，2型糖尿病并非胰岛素分泌不足，而是机体产生胰岛素抵抗，胰岛素不能与肌肉和脂肪组织细胞上的胰岛素受体（特殊的蛋白结构，是葡萄糖进入细胞的通道）相结合，从而无法打开葡萄糖进入细胞内的通道，葡萄糖不能从细胞内而完成葡萄糖运转，不能被人体组织器官细胞所利用，因此人体正常的糖代谢就会受到影响而出现一系列的临床症状。

为什么用增敏剂？就是因为胰岛素受体不敏感，不能有效地与胰岛素结合而产生正常的生物效应，以增加胰岛素受体与胰岛素结合的敏感性，让胰岛素进入全身组织器官细胞对葡萄糖摄取和利用。

 

对于中医介入糖尿病的治疗，普遍有两种态度：

一是无自信。不认为纯中药能够使血糖达标及有效防治并发症，或提升糖尿病患者的生存质量。

二是多将中医药作为点缀、辅助。不论是中医糖尿病医院还是中医糖尿病专科，不用点儿中药似乎说不过去，一般大多是在主打西药治疗的基础上，泛泛地开点儿中药作为点缀，给患者一个中西医结合治疗的印象，至于中药是否有效，基本上不会去过多地关注，而关注的重点全在于西药降糖是否达标。

为什么说是泛泛地开点儿中药呢？
 

所谓“泛泛”，即是有两种开方思维：

一是不深入辨证，大多罗列一些经西医药理研究有降糖作用的中药如葛根、黄芪、黄连、玄参、生地，玉竹、石斛、西洋参等来治疗。

二是寻求走捷径，认定糖尿病就是阴虚燥热，总想找一个或几个方子以求通治，如六味地黄丸、生脉散、白虎加人参汤、葛根芩连汤等等，方中再加上诸多的有降糖作用（西医药理研究）的中药。

本来，中医几千年来治疗类似于现代糖尿病口渴多饮消瘦乏力等证候，是有优势的，但因为不少中医治疗糖尿病辨证思路不清，以西医药理开方，疗效一般，所以患者得了糖尿病一般不首选中医治疗，以致中医在治疗糖尿病方面处于一种比较尴尬的局面。

 

（未完待续......）