|
广西南宁芩璐问：我有10年的糖尿病病史，平时服降糖药物，血糖控制良好。随着天气渐热，我便将凉席拿了出来，哪知刚睡几天，背部就出现皮肤破损，因为没有及时处理，而后又出现皮肤感染和破溃。朋友说糖尿病患者不宜睡凉席，请问是这样吗？ 广西南宁市人民医院主任医师李艳鸣回复：“糖友”用凉席确实需要提高警惕。众所周知，“糖友”特别是患病时间长的“糖友”很容易出现周围神经病变，对于温度、痛觉等的感应能力降低，从而很容易出现损伤，且一旦损伤就会出现严重并发症。在临床中有很多糖友因皮肤破损来就医处理，其中不乏有被凉席刺伤、被凉席连接线划伤的患者，其中笔者看到最严重的一位患者背部已经严重溃烂。 为降低皮肤损伤的危险，“糖友”们要先远离竹席，特别是大块的麻将席。睡完觉起来，背上印着凉席印，容易造成皮肤局部缺血，对于“糖友”来说，皮肤缺血就特别容易出现磨伤以及坏死，从而出现皮肤感染。 对“糖友”而言，选择凉席最好选择质量有保证的、不翘边的亚麻席或草席，质地最好偏软，这样相对会比较安全。同时，建议在凉席上再铺一层床单，这样就有了双重保障。
新凉席更易出问题、更易致损伤，因此，建议“糖友”注意收拾保养旧凉席，尽量减少凉席的更换频率。 现在糖尿病的患病率越来越高。因此，及时识别自己是否属于易患糖尿病的危险人群之列，非常有必要。以下人群需警惕患上2型糖尿病： 1、有2型糖尿病家族史者，即祖辈、父辈或母亲、外婆一方有糖尿病病史的，这些人患糖尿病几率比一般没有家族史的人要高出2倍以上； 2、体型肥胖者，尤其那些腹部脂肪堆积的人，肚子大而腿细，又叫苹果型肥胖者； 3、已经患有高血压、高血脂，或早发冠心病者； 4、以往在怀孕期患过糖尿病及生育巨大儿（体重4公斤以上）史等女性； 5、出生时体重低和婴儿期体重比一般小孩轻的，长大后也易患糖尿病。 6、长期吸烟者； 7、体力活动少、生活压力大和精神持续紧张者； 8、老年人，随着年龄的增长，糖尿病患病率增高；
9、胰岛素原比例增高，老龄后组织对胰岛素的反应减退及胰岛素绝对缺乏的老年人，患糖尿病的几率也大大增加。 家住重庆的张先生今年55岁，4年前开始发现视力模糊，后到眼镜店配了一副老光眼镜暂时解决了问题。但近段时间发现视力越来越模糊，戴着老花眼镜也解决不了问题，近日来到第三军医大学新桥医院就诊，经过检查后发现，张先生是因为糖尿病引起眼部血管病变导致的视力下降。 该院内分泌科主任郑宏庭主任医师介绍，糖尿病一般不会直接导致死亡，但它可能带来一系列急、慢性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病眼病、心脑血管疾病、糖尿病肾病等，成为糖友致死、致残的重要原因。所以对隐性糖尿病患者的提前筛查就显得尤为重要，通过早期的排查和干预，使更多的危险人群及早脱离威胁是降低糖尿病发病率的关键所在。
专家提醒，对于糖尿病高危人群，平时既要关注“三多一少”即多饮、多食、多尿、体重减轻这些糖尿病最常见的症状，也要留意那些貌似不典型的症状，如皮肤瘙痒（女性外阴瘙痒）、皮肤干燥；饥饿、疲倦、乏力；皮肤反复发作的疖肿；伤口不易愈合；不明原因的双眼视力减退、模糊；怕冷、胸闷心慌且活动后加重；尿路感染或咳嗽长久不愈等症状，出现上述情况时应当及时到医院查明原因，以免延误诊断和治疗。 37岁的黄女士16年前逐渐出现听力下降，在省内某医院诊断为“神经性耳聋”，经过一系列治疗，均未见明显好转，后听力完全丧失。今年1月黄女士突然出现剧烈腹痛伴呕吐，被家人送往长沙市第三医院急诊，经该院内分泌代谢病科会诊检查，以“重度糖尿病酮症酸中毒”收治住院。入院后予以补液、胰岛素降糖等处理后，黄女士的腹痛、呕吐等症状得以缓解。 详细询问病史后，得知黄女士在7年前怀孕时曾发现血糖升高的现象，但未予以重视。医生发现黄女士家族中还有类似病史，通过对黄女士及家人的基因检测，证实黄女士所患正是一种罕见的基因突变所致糖尿病：线粒体基因突变糖尿病。 长沙市第三医院内分泌代谢病科黄德斌副主任医师介绍，线粒体基因突变糖尿病（简称线粒体糖尿病）是一种特殊类型的糖尿病，在糖尿病人群中的发病率仅为0.5%-1.5%，较为罕见。该病表现为一种特殊的遗传方式：母系遗传。这是因为人类线粒体基因组是唯一独立于细胞核染色体之外的遗传物质，而受精卵的线粒体几乎全部来源于卵细胞，使该病呈母系遗传, 即女性患者的子女均可能从母亲一方遗传获得致病基因而患病，而男性患者的子女均不得病。从某种程度上说，患病的原因在于从母亲那里获得了致病基因，是妈妈惹的“祸”。 专家解释说，线粒体基因突变糖尿病是由线粒体基因突变所致。临床表现为进行性耳聋、糖尿病（严重的糖尿病酮症酸中毒可出现类似急腹症表现）、心肌病、脑病等。 黄德斌还介绍，对于早发糖尿病患者体型偏瘦、耳聋、具有一定的母系遗传倾向都是本病的重点筛查对象。而诊断本病的“金标准”仍然是基因诊断，必要的时候应进行DNA检测。如为阳性患者，还应进一步对家族成员进行基因检测，如家族成员内有基因突变并符合母系遗传的特点，即可确诊；对家系内临床检查无异常，但基因诊断阳性者需反复核实和长期血糖监测及随访。
基因治疗有可能根治本病，但目前医学手段还不能实现。因此，患者仅能依靠对症治疗的方法控制此病的进展。专家指出，线粒体突变所致糖尿病治疗上应尽早使用胰岛素治疗，且不宜严格限制饮食，以免造成营养不良及加重病情。肌肉细胞ATP合成减少，葡萄糖氧化不足，容易发生乳酸堆积，有更高的乳酸性酸中毒的发生风险，故不宜剧烈运动，可在一段时期内口服磺脲类降糖药，并且要避免应用双胍类药物。 绝大多数的糖尿病患者都会出现皮肤问题。其原因包括代谢紊乱、血管病变、神经病变、免疫学异常等。下面是糖尿病患者常见的一些皮肤病变。 糖尿病性感染 有30%的糖尿病患者并发有皮肤和软组织细菌感染，如疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等。糖尿病患者皮肤和口腔部位白念珠菌较正常人多，常发生的疾病为鹅口疮、包皮龟头炎、女性外阴阴道炎、甲真菌病、口角炎等。病毒感染的形式大多为带状疱疹、带状疱疹，以及尖锐湿疣。 糖尿病性瘙痒 约20%的糖尿病患者合并有皮肤瘙痒症状，瘙痒常为全身性且非常顽固。在糖尿病的早期，这种瘙痒症状非常多见。 糖尿病性神经病变 10%的糖尿病患者患有周围神经的病变，临床表现为感觉异常，如皮肤麻木、针刺感、疼痛、灼痛感或感觉减退和丧失。特别是患者的足部，更容易发生感觉异常。 糖尿病性血管病 可累及患者的动脉、静脉和毛细血管，从而导致多系统和脏器的病变。最常见的是动脉粥样硬化和微血管病。 糖尿病性大疱 糖尿病性大疱病是一种好发于患者四肢末端，尤其是手足部的水疱或大疱。常突然发生，反复出现，但不疼不痒。一般经过数周可以自愈，不留疤痕，但易反复发作。这种大疱病往往发生在糖尿病病程长、全身状况差并有严重并发症的患者身上，尤其是老年患者。 糖尿病性黄瘤 常见于伴有高脂血症的糖尿病患者，表现为膝、肘、背部或臀部的皮肤上，突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或结节。这种黄瘤表面有光泽，一般不疼不痒，触摸起来稍硬。 糖尿病性皮病 这种皮损发生在小腿前部，开始时为圆形或卵圆形暗红色的丘疹，直径只有0.3厘米左右。皮疹缓慢发展，出现鳞屑，皮肤上会出现局部萎缩或色素沉着。新皮疹常不断出现，但无自觉症状。 |
