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胡某，男，51岁，2014年1月8日初诊。
患者素有糖尿病10余年，平素常服格列美脲等降糖药控制病情。近两年病情加重，空腹血糖最高时16.0mmol/L，小便频数量多，浑浊如脂膏，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。消渴一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。该患者以肾虚为主，多尿症状较为突出，属下消。此乃肾阴亏虚证。 治法：滋阴固肾。 组方：熟地黄18克，山萸肉15克，山药15克，泽泻9克，丹皮9克，茯苓12克，地骨皮12克，五味子6克，葛根18克，生地黄15克，蛇床子15克。7剂，水煎，每日2次温服。嘱其戒烟酒、浓茶，限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类。 二诊：患者上方连服1个月，诸症改善，皮肤瘙痒消失，仍有口渴、腰酸。原方加入玄参15克、知母9克，续进7剂。 三诊：患者连服2个月，诸症改善，续予六味地黄丸善后。 按 消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦为主要临床表现的一种疾病。多于中年之后发病，且多因嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿而为病。消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。本案患者素有此病，阴津亏损，燥热偏胜，则见阴虚为本，燥热为标。病程较长，则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。该病组方为六味地黄丸加减，方中重用熟地大滋肾阴，壮水之主以为君。山萸肉从左以纳于肾，山药从右以纳于肾。泽泻清膀胱，丹皮清血分中热，茯苓清气分之热。加入地骨皮、五味子、葛根、生地黄降糖，蛇床子止痒。诸药相伍，共奏滋阴固肾、养阴生津之效。 （虞莉青） |
