|
杨牧祥，河北医科大学教授、主 任医师、博士生导师，全国第二、 三、四批老中医药专家学术经验继承 工作指导老师，享受国务院特殊津贴 专家，河北省首届十二大名中医。现 将杨老辨治眩晕的临床经验简介如 下。 眩晕为临床常见病症，中老年人 多发，可见于高血压病、颈椎病、高 脂血症、脑动脉硬化、脑动脉供血不 足、梅尼埃病等多种病。杨老将眩晕 归纳为5种证型辨证施治。 一、肝阳上亢型 表现：患者多有高血压病或短暂 性脑缺血发作病史，症见眩晕耳呜， 头痛且胀，面色潮红，性情急躁易 怒，每因烦劳或恼怒病情加剧，失眠 多梦，舌红，苔薄黄，脉弦。 治法：滋养肝肾，平肝潜阳。 处方：钩藤(后下)、刺蒺藜、 女贞子、旱莲草、夏枯草、益母草、 决明子各12克，天麻8克，龙胆草5 克。 用法：每日1剂，水煎分3次 服。 二、痰浊中阻型 表现：此类患者多形体偏胖，血 脂偏高，症见眩晕，头重如裹，胸脘 痞闷，恶心欲呕，食少多寐，苔白 腻，脉濡滑。 治法：燥湿化痰，健脾和胃。 处方：茯苓、炒白术、钩藤(后 下)、刺蒺藜各15克，天麻12克， 陈皮、清半夏各10克。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 三、气血亏虚型 表现：该型患者多素体虚弱，或 久病积损，症见头晕目眩，动则尤甚， 劳累即发，面色淡白，唇甲色淡不华， 神疲乏力，心悸失眠，食少，舌淡， 苔白，脉细或弱。 治法：益气养血，养心安神。 处方：炙黄芪30克，太子参、炒 白术、当归、熟地、茯神、炒酸枣仁 各15克，远志10克，木香6克。 用法：每日l剂，水煎分3次服。 四、肝肾亏损型 表现：该型患者多年高体弱，常 伴高血压、脑动脉硬化等病，症见眩 晕久发，两目干涩，视物模糊，口燥 咽干，耳鸣如蝉，神疲健忘，腰膝酸 软，舌红嫩，少苔，脉弦细。 治法：滋养肝肾，养阴填精。 处方：熟地、山萸肉、山药、茯 苓、女贞子、旱莲草各15克，丹皮、 泽泻各10克。 用法：每日l剂，水煎分3次服。 五、瘀血阻络型 表现：患者症见眩晕，头痛如刺， 精神萎靡，神疲乏力，失眠健忘，面 唇紫暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点， 脉弦细涩。 治法：行气活血，祛瘀通络。 处方：黄芪30克，当归、赤芍、 川芎、丹参各15克，青皮、枳壳各 10克。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 六、病案举隅 刘某，女，71岁，已婚。间断性 头晕6年余，重时眼前景物旋转，站 立不稳，伴头痛耳鸣，两目干涩，失 眠多梦，腰膝酸软，大便干结，舌质 稍红而暗，少苔，脉弦细。曾服用伊 那普利，无明显疗效。查血压：180／ 100毫米汞柱。允析：患者肝肾阴虚， 肝阳上亢，故见头晕头痛，甚则肝阳 化风，则见视物旋转，站立不稳；阴 虚火旺，虚热扰神，故而失眠多梦； 阴虚肠燥，故大便干结；耳呜、两目 干涩，腰膝酸软，少苔，脉弦细，皆 肝肾阴亏之征象。西医诊断：高血压 病。中医诊断：眩晕，证属肝。肾阴虚， 肝阳上亢。治则：滋补肝肾，平肝潜 阳，活血通络。处方：夏枯草、桑寄 生、夜交藤各30克，钩藤(后下)、 刺蒺藜、女贞子、旱莲草、益母草、 决明子、丹参、虎杖、怀牛膝、茯神、 合欢花、合欢皮各15克，天麻、杜 仲、远志、郁李仁、火麻仁各lO克。 14剂，水煎分3次温服，每日l剂。 二诊：头晕耳鸣、两目干涩、失眠多 梦、腰膝酸软明显减轻，便已不干， 血压150，90毫米汞柱。原方减去郁李 仁、火麻仁，加生龙骨(先煎)、生牡 蛎(先煎)各30克，枸杞子15克， 白菊花10克，继服14剂。三诊：患 者诸症悉除，血压130—140／80一90毫米 汞柱。考虑血压已平稳，口服复方降 压胶囊善后。 秦玉梅 |
