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王某，男，30岁。2011年12月18日就诊。因“双下肢浮肿半年余，咳嗽咯血2天”入院，患者既往在我院明确诊断“急进性肾小球肾炎（新月体肾小球肾炎I型）；慢性肾衰竭(尿毒症期)、肾性高血压、肾性贫血”，患者抗GBM抗体滴度59U/L（正常值<20U/L），因经济状况不佳，诊断明确后，未予血浆置换治疗。已予激素和环磷酰胺冲击治疗，以及规律血液透析、降压、纠正贫血等治疗，病情控制一般。2天前因受凉后出现咳嗽，咯痰，痰中带血，血色鲜红，量约100ml,伴发热恶寒，体温最高达38.8℃，乏力，无尿，双下肢中度水肿，纳寐一般，大便调。舌质暗淡，苔薄白，脉弱。入院后，查肺部CT：双肺多发病灶，考虑肺出血。患者咯血因原发病未得到有效治疗，致肺部出血，病情危重。急予甲泼尼龙冲击3日，行血浆置换治疗，经治疗后，患者未再出现咯血，体温降至正常，但仍时有干咳，夜间口干，手足心烦热。考虑瘀血阻肺，证属肺肾气虚，痰阻血瘀。治则：补益肺肾，活血化瘀。方用化雪丹和还元汤化裁：田七粉6g，血余炭10g，童子尿20mL，每日3次。 药毕，3日后，患者已无干咳，已不觉夜间口干、手足心烦热。复查肺部CT：两肺部病灶较前明显吸收。 按：肺朝百脉（血）与肺主呼吸之气，相互为用，密不可分。肺气伤则无力推动肺血，肺络伤则肺瘀必成。出血证治疗的关键在于止血，血止后，则要化瘀，以消除离经之血，防止瘀血导致变症百出。因此，在治疗出血证时，应注意在止血的同时防止出现血瘀。本患者咯血得到控制后，瘀血则成为治疗的主要目标。盖三七为止血之圣药，且又化瘀血而不伤新血，用治吐衄，愈后必无他患。血余炭补血止血之，加用童子尿以“去咳嗽肺痿，止劳渴、润心肺，止吐血鼻衄”，引瘀下行。寥寥数味，止血活血兼备，药专力宏，故收效甚捷。 |
