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医院:广东省中医院二沙岛分院 2010年10月18日10时科别：二沙三楼特诊 姓名:杨某某 性别:男年龄:41岁地址:广东省广州市 主诉：发现双肾实质慢性损害一月余。 现症见：偶有疲倦，余无明显不适，纳眠可，二便调。舌质红，舌苔黄腻，脉滑细。 辅助检查：2010.9.3B超：考虑双肾实质慢性损害，左肾小囊肿,小结石,左室假腱索。2010.9.524小时尿蛋白：456mg/24h。2010.8.3甘油三脂：4.77ummol/L,肌酐277ummol/L，尿酸680ummol/L。 西医诊断：慢性肾炎综合征 慢性肾功能不全失代偿期 左肾小囊肿并结石 高脂血症 处理： 西药处方： 尿毒灵颗粒剂[10g*10包]1包/tid/14天/po5盒 别嘌醇缓释胶囊(别嘌醇缓释胶囊(0.25g/qd/14天/po2盒 碳酸氢钠片[0.5g*100s]1g/tid/14天/po1瓶 非诺贝特胶囊(非诺贝特胶囊(力平0.2g/qn/14天/po2盒 中药处方： 黄芪(北芪)30g淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶)15g杜仲(盐杜仲)20g 菟丝子15g女贞子165g大黄(川军)3g 丹参20g藿香(广藿香)15g重楼（七叶一枝花/蚤休/枝花 血竭10g炒麦芽25g甘草（甘草粒）5g 复诊情况 二诊2011年08月04日 现症见：偶有关节疼痛，纳眠可，二便调。否认药物过敏史。舌质红，舌苔黄腻，脉滑细。继服上方7付。 三诊2011年09月05日 现症见：腰酸软，纳眠可，二便调。舌淡红，苔黄腻，脉细滑。 中药处方： 黄芪(北芪)30g淫羊藿(仙灵脾、羊藿叶15g杜仲(盐杜仲)25g 菟丝子（盐菟丝子）15g女贞子（盐女贞子）15g大黄(川军)5g(后下) 丹参20g藿香(广藿香)15g重楼（七叶一枝花/蚤休15g 炒麦芽30g木香(广木香)15g(后下)香附（醋/制香附）20g 海螵蛸(鱼古.乌贼骨)15g甘草（甘草粒）5g 水煎内服，共7剂 四诊2011年9月15日， 现症见：患者并发外感，发热微汗，咳嗽痰多，口渴欲饮，脉细略数，苔薄黄。乃风热袭肺，痰热内蕴，给蔬风宣肺，发表利水，清热化痰之剂，越婢加术汤、三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤等为治。药用净麻黄3克，生石膏15克，葶苈子9克，苍术、白术4.5克，白芥子3克，旋覆花9克（包），苏子9克，杏仁9克，冬瓜仁15克，生甘草3克。药后遍身汗出如洗，尿量增加，由每天200毫升增至500毫升，水肿明显减退。 五诊2011年9月25日以原方麻黄改1.5克，加莱菔子9克，防风4.5克，防已9克。五剂后，汗出少，尿量增至每天500~1000毫升，水肿退，腹水消，胸水吸收。后转调理脾肾之剂而治愈。 【经验分享】 此例运用疏风宣肺，发表利水之法所以有效，乃因适遇风热袭肺，而肺主皮毛，为水之上源，故疏风宣肺，因势利导，使肺气畅达，肃降有权，三焦通利，亦即“开鬼门、洁净府”之意。 |
