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初诊： 2013年06月24日 姓名:陈某某 性别:男 年龄:44岁 地址:浙江省洞头县 主诉：发现蛋白尿2月余 病史： 家属代述：既往2型糖尿病病史5年，检查未见眼底病变，慢性乙型病毒性肝炎病史。2011年3月因上消化道出血于当地医院就诊，查尿蛋白：3+，隐血：+-，红细胞：738；24h尿蛋白：2.66g/24h；肌酐：73，白蛋白：31.0，给予肾康片、黄葵胶囊护肾，降糖，抗病毒治疗，症状易反复。 初步诊断： 西医诊断：慢性肾炎综合征?（备注：） 2型糖尿病（备注：） 慢性乙型病毒性肝炎（备注：） 中医诊断：尿浊（气阴两虚，湿热淤血） 中药处方： 黄芪(北芪)30g 淫羊藿(仙灵脾)15g 菟丝子（盐菟丝子）15g 女贞子（盐女贞子）15g 杜仲(盐杜仲)20g 山药(淮山)20g 芡实（茨实）20g 茯苓皮30g 薄盖灵芝15g 藿香(广藿香)15g 海螵蛸(鱼古)15g 丹参25g 小蓟25g 蒲公英20g 甘草（甘草粒）10g 二诊： 2013年07月04日 现症见： 小便夹有泡沫，纳眠一般，舌暗红苔微黄，脉沉细 中药处方： 黄芪(北芪)30g 淫羊藿(仙灵脾)15g 菟丝子（盐菟丝子）15g 女贞子（盐女贞子）15g 杜仲(盐杜仲)20g 山药(淮山)20g 芡实（茨实）20g 茯苓皮30g 薄盖灵芝15g 藿香(广藿香)15g 海螵蛸(鱼古)15g 丹参25g 小蓟25g 蒲公英20g 甘草（甘草粒）10g 三诊： 2013年08月01日 现症见： 小便夹有泡沫，尿蛋白多时，尿混浊，纳眠一般，舌暗红苔微黄，脉沉细 中药处方： 黄芪(北芪)30g 淫羊藿(仙灵脾)15g 菟丝子（盐菟丝子）15g 女贞子（盐女贞子）15g 合欢花(广东合欢花)15g 山药(淮山)20g 芡实（茨实）20g 茯苓皮30g 薄盖灵芝15g 藿香(广藿香)15g 海螵蛸(鱼古)15g 丹参25g 小蓟25g 蒲公英20g 甘草（甘草粒）10g 【经验分享】 IgA肾病的临床过程变异很大，从完全良性的病变到快速进展的肾衰竭，而且患者病程的长短往往会影响疾病的临床表现和肾脏病变的程度，从而也会导致对治疗反应的不同，国内多数临床医生根据IgA肾病的临床病理分型采取不同的治疗方法，但各个医院的临床病理分型和治疗选择都很不统一，目前对于IgA肾病仍没有一个规范的治疗。对于中等量蛋白尿IgA肾病，临床上一般予ACEI和ARB治疗；激素、免疫抑制剂等的治疗仍存在争议，而且副作用较大。IgA肾病表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，伴有不同程度的蛋白尿，根据IgA肾病中医辩证虚、瘀、湿、热等病理变化的特点，结合中医药辩证治疗IgA肾病不失是一种很好的选择。临床实践证明以健脾益肾滋阴，泻热凉血活血为基础用药是遏制病情进展、提高临床疗效的根本保证。我们应用中药汤剂结合西医ACEI或ARB治疗IgA肾病在临床上取得很好的疗效。薏苡仁、白术、茯苓健脾利水渗湿；熟地、枸杞子滋肾养阴，金樱子、芡实、山茱萸健脾益肾固涩，与茯苓、白术合用调补脾肾,运化水湿,降低蛋白尿。丹参药性寒凉，既能活血又有凉血之功；当归、川芎理气养血活血化瘀；丹参、川芎可抗凝,抗血小板聚集,改善微循环，则瘀去络通，血脉畅行，阴血归经，自无渗溢之虞。 从临床观察的结果来看，上方不仅能够减少血尿、尿蛋白，改善肾功能，调节患者免疫功能，同时具有降低IgA肾病血清IgA作用。 |
