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胡某某，男，25岁，2012年12月5日，因“反复颜面及双下肢浮肿9年”初次来就诊。 四诊：神清，精神疲倦，口干，双下肢浮肿，纳眠一般，少许腹胀，小便夹泡沫，大便调。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。我院肾活检：轻微病变。黄春林主任接诊后，辩证为气阴两虚，湿热瘀阻，治则：标本兼治；治法：益气养阴，清热利湿化瘀。 方药：黄芪(北芪)30g 淫羊藿(仙灵脾)15g 旱莲草(墨旱莲)20g 女贞子（盐女贞)20g 黄精（酒黄精）30g丹参30g藿香(广藿香)15g甘草（甘草粒）5g 海螵蛸(鱼古)15g 盐山萸肉（制山)50g山药(淮山)15g熟地黄（熟地）15g牡丹皮20g泽泻15g茯苓(云苓)15g 2012.12.10二诊神清，精神改善，心烦缓解，口干减轻，双下肢浮肿较前消退，纳眠一般，腹胀好转，小便夹泡沫，大便调。舌淡暗，苔少薄黄，脉细。黄老考虑患者服药后精神、心烦、口干、下肢浮肿、腹胀等症状改善，目前中医治疗有效，续方服用。 2012.12.13三诊患者症状继续改善，病情稳定，守原方服用，并嘱咐患者定期复诊，辨证调整治疗方案。 【理法方药】 患者病理类型为微小病变，对激素治疗敏感，目前西医予以足量激素治疗，中医方面：激素为阳刚之品，易于耗气伤阴，化热，可患者心烦、口干，少苔，予以旱莲草、女贞子、黄精、熟地黄、盐山萸肉养阴降火，即减少激素不良反应，激素易于损伤胃肠道粘膜，予以海螵蛸、藿香、藿香健脾护胃，防止胃酸返流，共同起着制酸保护胃粘膜作用，下肢浮肿，茯苓、泽泻利尿消肿，张仲景云：血不利者为水，予以丹参、牡丹皮化瘀利水消肿，甘草调和诸药。 【经验介绍】 黄春林教授认为肾病综合征的治疗应该病证结合，即辨病论治结合辨证论治，辨病论治方面，黄春林教授认为肾病综合征的核心表现为大量蛋白量，由此引出了低蛋白血症、高脂血症、水肿等其他临床表现，因此黄春林教授把辨病论治的重点放在减少蛋白尿方面，黄春林教授用于减少蛋白尿的主要方法是激素、雷公藤、昆仙胶囊等，本患者已经予以足量糖皮质激素以免疫抑制治疗，减少蛋白尿；辩证论治方面：黄春林教授认为应该把着重点放在水肿的辩证论治以及预防激素等免疫抑制药物带来的毒副作用等方面，在水肿的辩证论治方面：黄春林教授认为本例患者为脾肾两虚，水湿浸渍，而且由于激素的使用已经出现了伤阴火旺之象，因此治疗上，以健脾补肾，清热利水化瘀为法立方，兼以养阴降火。 本患者病理提示为轻微病变，对激素治疗敏感，目前西医予以足量激素治疗，中医方面，肾病综合征的基本病因病机是由于先天不足或内伤七情，饮食不节、劳逸过度，造成肺、脾、肾亏虚，风、湿邪气侵犯肾脏，化热、生淤，进而肾气不固，肾失气化，累计五脏。基本治法是祛风除湿，健脾固肾、活血化瘀，同时辨病兼顾治疗激素使用的不良反应如阴虚火旺、胃肠道损伤等，经治疗后患者症状改善明显。 |
