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陈某某，女，６１岁，衡南县人 患者自述８年前在夏末秋初之时，下到鱼塘中打捞水草后，即出现发热，下腹疼痛，伴有尿急，尿频，在当地乡卫生院就诊，诊断为“急性膀胱炎”，经给予庆大霉素、左氧氟沙星等药物治疗后，症状缓解出院。但从此以后，经常出现尿急、尿频、尿痛，腰酸痛，下腹阵发性疼痛，曾服用氟哌酸、环丙沙星和清热利湿中药，效果不明显，病情缠绵难愈，痛苦万状。入院时症见时有尿频、尿急、尿痛，下腹部隐隐作痛，口舌干燥，心慌易汗，纳呆乏力，精神倦怠，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软。查体：T：36.5℃，Ｐ：92次／分，Ｒ：20次／分，BP：180／90mmHg。精神倦怠，面色萎黄，表情焦虑，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，脐下有轻压痛，无反跳痛。舌红少苔，脉细数。 实验室检查：血、便常规正常，尿检：白细胞（++），红细胞（+），蛋白（+），尿培养有大肠杆菌生长，膀胱镜检查诊断为膀胱炎。 中医诊断：淋证 中医辨证：气阴两虚，湿热下注。 西医诊断：慢性膀胱炎。 治法：益气养阴，清利湿热 处方：清心莲子饮化裁： 石莲子１５克、茯苓１０克、车前子（包）１５克、黄芩１０克、生地１０克、麦冬１０克、黄芪１０克、地骨皮１５克、滑石１０克、太子参１０克、生甘草６克。 再诊：服上方６剂后，尿急、尿频、尿痛、五心烦热有所缓解，仍感下腹疼痛，呈针刺样隐痛，腰膝酸软。上方去车前子、黄芩，加香附６克、赤芍１０克。 三诊：服药６剂后，诸症大减，但下腹部稍感疼痛，舌淡红，苔薄白，脉弦细。化验：尿脓细胞＋，红细胞＋。上方去生地、太子参，易生熟地各１０克、川断１０克。 四诊：服药９剂，腰酸，下腹痛，及尿急、尿频、尿痛等症状均愈，饮食如常，精神明显好转，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。化验尿常规正常，尿培养及膀胱镜检查均正常，病告痊愈，随访３个月，未再复发。 〔评析〕泌尿系感染属中医的“淋证”、“腰痛”等病范畴，其主要临床表现，历代医籍均有论述，如《中藏经》中云：“热淋者，小便涩，而色素如血。”《丹溪心法》也云：“淋者，小便淋漓，欲去不去，不去又来。”一般认为，本病的病机多为湿热蕴结膀胱所致，治疗上以清利湿热为首选，如八正散、导赤散、五淋散之属。但是，患者病程长、体质弱，每多表现为虚实夹杂，临证之时，应当仔细辨证始为不误。本案之淋证，患病８年，病势缠绵病久多虚，见口干欲饮，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，可知其阴分已伤，而神疲乏力，心悸易汗，可知其气分亦伤，故选清利湿热，益气养阴之方，尤为契合病机。清心莲子饮出自《局方》，方中石莲子为主药，清心火，利湿浊，配以黄芩、地骨皮清热，茯苓、车前子利湿，黄芪、太子参、麦冬益气养阴，如此补虚泄实，清补并用，对于老年淋证之经年不愈，气阴两伤者，效果颇佳。 |
