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特约专家、山东省济南市第一人民医院主任医师 王有国 编辑同志： 我是《中医中药秘方网》的读者，也是一位乡镇医生，工作中常遇到有尿道刺激症状的病人，但他／她们的分泌物化验，查不出淋球菌，并不是淋病，只能笼统的叫“尿道炎”。我们不太清楚该怎么处理。请问该用哪些药治疗好? 山东沂蒙山区乡医周 明周 明读者： 基层医院、乡镇医生也能治疗“非淋”，但须注意以下三个方面： 一要了解“非淋”的危害性 “非淋”指的是非淋菌性尿道炎=尿道炎分淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎两类=未查出淋病双球菌的尿道炎简称为“非淋”．全称立该叫“非淋菌性泌尿生殖道感染”：和淋病一样．同样是最常见的性传播疾病。 “非淋”症状轻微，但实际上“非淋” 无论对男人还是女人危害性都很大：男性非淋除尿道炎外，还可并发附睾炎、前列腺炎、Reoter综合症(尿道炎、多发性关节炎及结膜炎等)；女性尿道炎可并发阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎和不孕症；孕妇感染可引起自然流产、早产、死胎等。所以一定要治疗，而且要夫妇同步治疗才有效。 二要重视病原体检测和药敏试验做选药的根据。 一般乡镇医院不能做病原体检测和药物敏感度试验(药敏)，如果病人带回来大医院的化验和试敏结果，基层医生可以参考选药；如果没有这方面资料，尽量不要盲目治疗。这是因为“非淋”病原体有多种，以解脲支原体(uu)、沙眼衣原体fCt)、人型支原体(Mh)为主，其余还有阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒和白色念珠菌等，而可用的药物也很多。以往就是由于盲目滥用药物，造成病原体对许多药产生了耐药性，过去用起来很有效的药，现在已经不灵了。你可以参考当地或附近大医院有关抗非淋病原体的药敏报告资料，进行选择敏感药物进行治疗。或者建议有症状的夫妇一同去大医院进一步检查，只要他们把结果带回来就可以了。检测化验可把不同的病原体分清楚，药物敏感性试验，可看出病人感染的菌种到底对哪些药敏感，对哪些药不敏感(耐药)。这样选出来的药才能达到彻底治疗的目的。 三要知道有哪些敏感药物，不可滥用。 1．四环素类 强力霉素为长效、广谱的半合成四环素抗菌素。其抗菌力较四环素强，而较二甲胺四环素稍弱，口服吸收良好，排泄缓慢，血液浓度维持较四环素持久，半衰期12～20小时，每日口服1次即可．副作用类似四环素，但较轻，且不受食物的影响：微生物对本品与四环素、土霉素等有密切的交叉耐药性。 米诺环素(美满霉素)是第二代半合吱的四环素类药物．与四环素的药理作用相似，但抗菌谱更广，在皮肤科已得到广泛应用，对非淋菌性尿道炎常作为首选药。米诺环素对沙眼衣原体或解脲支原体主要为抑菌作用，高浓度时具有杀菌作用：该药吸收率为100％，半衰期长达17～20小时，常用剂量每次100 毫克，每日口服l～2次即可：美国疾病控制中心((2DC)建议治疗方案：米诺环素100毫克，每日两次，疗程至少7天。 2．大环内酯类 交沙霉素是一种16环的大环内酯类抗生素，抗菌谱广，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌、支原体、衣原体均有较强的抗菌活性，在泌尿道和前列腺中的浓度远比血液中高，并且具有毒性低、副作用小的特点。一般用量成人，一日0．8～1．2克，较重感染可增至一日1．6 克；小儿按体重一日30毫克／公斤。均分3～4次于空腹时服用。 克拉霉素是14环大环酯环抗生素，抗菌活性强大，口服后对胃酸的稳定性好，不受食物影响，吸收迅速，血药浓度高而持久。对衣原体的作用比四环素类强。剂量0．25克／天，连续7天。 阿奇霉素是美国CDC治疗生殖道沙眼衣原体感染的首选药物之一。国内治疗泌尿生殖系统感染口服单剂量每日1克，或两次剂量每次0．5克，每日两次，连续7天。也有用阿奇霉素0．5克加入5％葡萄糖500毫升中静脉点滴，7 天为1个疗程。取得总有效率93．5％效果。另外，阿奇霉素还可治疗同时合并存在淋球菌感染的支原体感染。 罗红霉素胶囊可用于支原体、衣原体及军团菌引起的感染。该药耐酸，吸收好，血药浓度高，血药峰浓度比红霉素高两倍。口服剂量成人为一次150毫克，一日2次；也可一次300毫克，一日 1次。一般疗程为5～12日。 3．喹诺酮类 司帕沙星是第四代喹诺酮类药物，该药抗菌谱广，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌以及沙眼衣原体、支原体都有很强的抗菌活性。对泌尿生殖道组织的渗透性良好，组织内药物浓度高于同时药物血浓度数倍。它是目前唯一同时对支原体、衣原体和淋球菌有强力杀菌作用的氟喹诺酮类药物。口服成人一次 O．1～O-3克，最多不超过0．4克，一日1 次，疗程一般5～10日，可据病种及病情适当增减疗程： 加替沙星也是第四代喹诺酮类抗菌种，对革兰氏阳性菌、呼吸系统感染和尿路感染均高度有效。口服剂量，一日1次，每次400毫克。加替沙星口服治疗男性不育伴支原体感染疗效确切，且用药安全。 莫西沙星第四代喹诺酮类广谱抗菌药物，通过抑制细菌DNA螺旋酶，产生抗菌作用。其口服易吸收，生物利用率高达90％；半衰期较长，达11～14小时，每次400毫克，1次／天即可达到满意的治疗效果。 |
