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化脓性中耳炎 【病因与症状】 化脓性中耳炎俗称“烂耳朵”，是中耳道因链球菌、葡萄球菌、肺炎双 球菌等化脓性致病菌侵入而引起的炎症性病变。临床有急性、慢性之分。 中医学多称本病为“脓耳”。其发生原因，急性者多冈外感风热邪毒， 上干耳窍。或肝胆湿热，蕴结于耳所致。慢性者，多因急性期失治、误治， 正虚邪恶而成。邪毒滞留，若脾虚运化不及，湿泛于耳，则成脾虚湿盛之症； 如余邪不清，脓水久流，肾阴亏虚，则成肾虚邪聚之症。 急性化脓性中耳炎有哪些症状? 急性化脓性中耳炎易在全身抵抗力降低时发生，患者中以儿童更为多见。 主要病变是中耳粘膜脓肿，中耳内出现粘液脓性或脓性分泌物。 化脓前期多表现为耳部疼痛，耳内闭塞、发胀，甚则听力明．、显减退；在 小儿则常出现突然高热，哭闹不安，甚或出现抽搐，颇似脑膜炎，有的出现 急性肠胃炎症状。化脓期主要表现为发热不退，一旦鼓膜穿孔，体温多很快 下降，全身情况大为改善。耳部疼痛如钻刺状，呈跳动性，不能入睡；鼓膜 穿孔后，疼痛减轻或消失。小儿则不能很好吃奶，或不时摇头，用手搔抓病 耳。如病变波及乳突则耳后部分有明显压痛或红肿，听力明显下降。 局部检查，在未穿孔前可见鼓膜急性充血，并因脓液增加而凸起；穿后 鼓膜下方有一博动光亮点，有脓流出后，以后鼓膜充血减退，渗液减少，穿 孔可逐渐愈合。 慢性化脓性中耳炎有哪些症状? 慢性化脓性中耳炎按病理变化可分成单纯型、骨疡型、胆脂瘤型3种。3 型中耳炎的症状不完全一样，其特点如下： 1．单纯型间歇性流脓，为黏液性或黏液脓性，常因上呼吸道感染而增 多，无臭味，如有腐败菌感染可有轻度臭味，经滴消炎药后可很快消失。听 力减退一般较轻，耳聋为传音性，鼓膜穿孑L，伴有肿胀或增厚。 2．骨疡型有持续性的脓性分泌物流出，有臭味，鼓膜穿孔较大，常有肉芽组织或息肉，耳聋，时有耳鸣或轻度眩晕。 3．胆脂瘤型持续流脓，量小而有腐臭味，有时有脓痂，鼓膜有穿孔，听 力不同程度减退，早期为传音性，晚期为混合性，轻度耳鸣、眩晕感。 【西医疗法】 1．急性化脓性中耳炎 (1)局部治疗可用3％双氧水清洗脓液，用氯霉素或红霉素等抗生素滴 耳液滴耳。 (2)全身治疗可应用磺胺类或青霉素、先锋霉素、红霉素等抗生素。 (3)手术治疗如耳痛和发热经久不退，鼓膜检查发现明显外凸而未穿 孔，可行鼓膜穿刺或切开术，以排除中耳腔内脓液。 2．慢性化脓性中耳炎 (1)单纯型的治疗首先是清洁耳道脓液，方法是病耳朝上，滴入3％过 氧化氢溶液3～5滴，保留l～2分钟任其起泡沫后流出，用棉签蘸净。然后 将病侧耳郭向上方轻拉，将药水3～5滴对准耳道滴人，并用手指向耳屏挤压 3～5次，促使药液经鼓膜穿孔处进人中耳，每日3次。常用的滴耳药有 0．25％氯霉素、红霉素液，4％硼酸乙醇、0．3％氧氟沙星、3％林可霉素等。 鼓膜干性小穿孑L可用50％三氯醋酸烧灼穿孔边缘，促使愈合；较大的干性穿 孔，若听小骨完整，听力检查骨传导较好者，可行鼓膜修补术。 (2)骨疡型的治疗应清除肉芽、息肉，行鼓室成形术。手术适应证为脓 液已干、咽鼓管通畅、听力测验骨传导尚好等。 (3)胆脂瘤型的治疗应行乳突根治术或鼓室成形术，彻底清除病变，预 防并发症。如已发生并发症，则须及时手术，同时用抗生素等药物。 【中医验方】 1．急性化脓性中耳炎 (1)风热邪毒型证见起病急，耳内跳痛、胀闷感，听力减退。检查见鼓 膜表面血管纹明显，呈放射状排列。伴见发热、恶寒、鼻塞等。舌红、苔薄 黄，脉浮数。治宜疏散风热，解毒止痛。方用银翘散加减：连翘、荆芥、牛 蒡子、蔓荆子、乳香、没药、淡豆豉各10克，金银花、野菊花、大青叶各 15克。 (2)肝胆湿热型耳内疼痛剧烈，致患者夜不能寐，听力减退。鼓膜弥漫性充血，标志消失。伴发热，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。舌红、苔黄 厚，脉弦数。治宜清泻肝火，解毒止痛。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀 子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、板蓝根各10克，牛蒡子、芒硝、当归尾、生 地黄各15克。 (3)热毒壅结型证见耳痛呈搏动状，流脓后耳痛减轻。听力略有恢复， 鼓膜充血，表面可见脓液溢出之反光点，发热消退，舌红、苔黄，脉数。治 宜清热解毒，消肿排脓。方用连翘菊花饮加减：连翘、野菊花、紫花地丁、 蚤休、乳香、没药、白芷、穿山甲、皂角刺各10克。金银花、天花粉、当归 尾、赤芍、陈皮各15克。 2．慢性化脓性中耳炎 (1)脾虚湿盛型证见患耳流脓，时轻时重，缠绵日久。流脓量多且较清 稀，一般无臭味。听力有所下降。检查见鼓膜紧张部中央性穿孔，有较多清 稀脓液。伴头昏痛，面色萎黄，倦怠无力，纳少腹胀，大便时溏。舌淡、苔 白腻，脉细弱。治宜健脾渗湿，补托排脓。方用参苓白术散加味：党参、白 术、茯苓、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、桔梗、砂仁、炙甘草、白芷、皂角 刺各10克。金银花、当归尾、黄芪各15克。 (2)肾阴亏虚型耳内流脓量少、质稠，日久不愈，并有臭味。耳聋较 重，并有耳鸣。检查见鼓膜边缘穿孔，经穿孔可见肉芽、息肉或豆腐渣样物。 伴头晕神疲，腰膝酸软，遗精早泄等。舌红、苔少，脉细。治宜补肾培元， 去腐化浊。用六味地黄丸加味：熟地黄、山萸肉各30克，山药、茯苓、泽 泻、丹皮、白芷、鱼腥草、桃仁、红花、穿山甲、皂角刺各10克。 【民间偏方】 方1：耳痛油治化脓性中耳炎 配方：苦参15克，冰片6克，香油30克。 制用法：将香油用锅勺盛之置火上，烧沸，立即将苦参放入，待其焦黄 即捞出，再将冰片放人搅匀，待凉备用。每日滴耳3次，每次2～3滴。 功效：清热解毒消炎。用治风火湿热或污水灌耳而诱发的急性化脓性中 耳炎。 方2：冰麝散治化脓性中耳炎 配方：冰片9克，麝香0．5克，樟丹12克，枯矾9克，龙骨15克。 制用法：共研极细末，装瓷瓶内密封备用。用时先取双氧水洗净患耳脓 汁，拭干后吹上冰麝散少许，每日用药一次。 功效：祛脓消炎，通络开窍。主治急、慢性化脓性中耳炎。 方3：虎耳草治化脓性中耳炎 配方：虎耳草(鲜叶)数片，冰片适量。 制用法：将虎耳草鲜叶捣汁，用纱布过滤，加入冰片适量，装入眼药水 瓶内备用。用时，先用3％过氧化氢液冲洗外耳道，将脓汁及分泌物清洗干 净，然后将虎耳草滴耳液滴入耳内，每次1～2滴，每日3次。 功效：主治化脓性中耳炎。 方4：螵蛸散治化脓性中耳炎 配方：海螵蛸1克，麝香、冰片各0．3克，黄连1．5克。 制用法：将上药共研为细末，置于有盖的干净小瓶内，加注射用水5毫 升浸泡备用。如脓液中央有血液者，可加红花O．5克。用时，在耳垂后凹处 轻轻挤压排出脓液，然后滴人5滴药液。患侧耳道向上，静卧10分钟再活 动。每日滴药3次。 功效：主治急性化脓性中耳炎。 【饮食疗法】 方l：桑菊茶治中耳炎 原料：桑叶10克，菊花10克，茶叶6克。 制用法：上药共煎水，代茶饮。 功效：清肝平肝，泄热凉血。方中桑叶苦甘寒，平肝凉血，轻清疏散， 善散风热之邪；菊花甘苦微寒，清芳疏泄，善散风热邪气，甘凉益阴，苦可 泄热，清热解毒；茶叶清热。用于中耳炎初起，耳痛、头晕等症。 方2：白菜薄荷芦根汤治中耳炎 原料：大白菜根3～4个，芦根10克，薄荷3克。 制用法：水煎15～20分钟，趁热分2次服下。 功效：辛凉发散，疏风清热。用于肝胆火盛、邪热外侵型中耳炎。 附注：大白菜根，芦根可清肺胃气分之热，因清淡不腻，生津而无敛邪 之弊，且可清肺热，利小便，导肺部热毒从小便排出；薄荷辛凉，轻清透散， 芳香通窍，疏散上焦风热。 方3：椒盐雀肉治中耳炎 原料：麻雀3～5只，花椒、盐少许。 制用法：用植物油将去毛、洗净的麻雀炸熟，放人少许花椒粉、盐即可。 每日1剂，连食数日。 功效：适用于肾虚型中耳炎。 方4：麻雀肉饼治中耳炎 原料：麻雀5只，猪瘦肉200克，黄酒、生粉适量。 制用法：麻雀肉与猪肉共剁成肉泥，加入黄酒、生粉和匀，做成圆饼， 置饭面上蒸熟食刚。功效：补肾培元。适用于化脓性中耳炎，属肾元亏损、 邪毒停聚型，耳内流脓、日久不愈，量不甚多，或污秽或成块状，并有臭味， 听力减退多较明显。 方5：苡米粥治中耳炎 原料：苡米50克，大米1 00克。 制用法：煮粥食用，日1次。 功效：健脾清热利湿。方中苡米甘淡微寒，既可健脾，又可清热利湿， 配合健脾之大米，可用于中耳炎之脾虚而兼湿热者。 【生活宜忌】 1．注意预防和积极治疗上呼吸道感染，以防病菌自耳咽管进入鼓室。 2．婴儿哺乳体位不宜平躺，而应使其上身体位较高，以免呛奶时将食物 呛人耳咽管。 3．有鼓膜穿孔的患者严禁游泳，避免污水人耳。 4．洗头、洗澡时将将耳孔塞住，避免有水进入；如有水入耳时，要尽早 拭干，保持外耳道清洁。 5．感冒及有鼻部疾病者不宜用力擤鼻，以免将病菌压入耳咽管。 |
