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丁某，女，68岁， 2000年12月6日初诊。
主诉：左耳流水样脓液10余年，复发2月。患者患该病已10余年，经常发作；近2个月复发，一直口服抗生素治疗，疗效不显著，最近又连续输液抗感染9天，仍无效。遂转求中医治疗。 刻诊：患者面色青黄晦暗，左耳流水很多，压耳水就流出，耳鸣，耳憋胀，耳痒，听力明显下降。伴头晕、睡下显著，恶心，背凉，手麻足凉，失眠，口干明显，有阵发心悸，大便日1次不利。查：左耳下腺及左颌下淋巴结有压痛，右上腹有明显压痛，胃脘有压痛，腹较胀，两下肢轻度水肿，苔黄腻，脉右沉细弦，左浮弦。有高血脂病史。 病机与治则：卫虚表寒，湿热壅耳，胆郁脾虚；治宜补卫温经散寒，清热利湿开窍，利胆清热运脾。 处方：生黄芪30克，桂枝12克，细辛5克，白鲜皮20克，僵蚕12克，青皮12克，苍术12克，石膏30克，泽泻40克，枳实15克，地鳖虫12克，莪术20克。3剂，水煎服，1日服3次。 方解：本方以生黄芪、桂枝、细辛益气温经散寒；白鲜皮、僵蚕、苍术、石膏、泽泻清热散结，燥湿利湿；地鳖虫、莪术活血化瘀，通经活络；青皮、苍术、石膏、枳实利胆运脾，清热导滞。上药合奏补卫温经散寒，清热利湿开窍，利胆清热运脾之效。 12月9日二诊：服上药后左耳流水显减，耳鸣、耳憋胀、耳痒均减，睡眠较前好，上腹压痛减，苔黄腻，脉沉细弦。仍以上方主之，3剂，日3次。 12月11日三诊：面色较前明亮，精神较前好，左耳流水已很少，耳鸣止，耳憋胀及耳痒显减，听力好转，头晕轻微，背已不凉，口干显减，已无阵发悸动感，大便日1次仍不利。查：左耳下腺及左颌下淋巴结压痛显减，右上腹压痛显减，胃脘已无压痛，腹较胀，双下肢水肿减，苔薄黄，脉细弦。仍以上方改枳实为20克，1日服2次。 12月20日四诊：上方加减服9剂后，左耳已不流水，按压也无水，耳已不憋不痒，听力恢复为平时状态，口已不干。查：左耳下腺及左颌下淋巴结已无压痛，右上腹无压痛，胃脘柔软，腹略胀，双下肢已不肿，苔薄黄，脉细弦。 该病已愈，仍以上方加减主之，4剂。 12月25日随访，未再犯。 按：该患者近两月的中耳炎，服中药13日病情完全控制。实践证明，中医对许多慢性病都具有优于现代医学的疗效。根据笔者的临床体会，对于慢性炎症，治疗局部炎症只是一个方面，关键在于提高机体的整体抗病能力。 一是应大补阳气温经通络，以恢复卫气的抗邪能力；二是调理恢复脏腑功能，尤其是脾胃的纳运功能，以保障卫气的化生之源充足；三是祛除病邪，邪祛正易复；四是清除体内病理产物，如内热、食积、气滞、瘀血、水湿、痰浊等；五是恢复体内废物排出渠道的通畅，如腠理、玄府、尿道、谷道、气管、鼻道等。只有整体功能的恢复，才能快速控制炎症恢复健康。 （雷昌林） |
