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王某，男，41岁，2023年2月7日就诊。主诉：耳鸣2个月余，加重1周。患者于2个月前因淋雨引起右耳耳鸣，嗡嗡作响，伴耳闷、耳胀、耳痒，右耳听力下降，双耳无异常分泌物，于2022年12月13日就诊于某医院科，诊断为化脓性中耳炎，住院给予静滴银杏叶提取物注射液、甲钴胺注射液等对症治疗，效果不佳。出院后给予口服甲钴胺片（0.5mg，每日3次），效果不佳。患者于1周前着凉后出现右耳耳鸣加重，呈持续性鸣笛声，伴耳闷、耳胀，头昏、头痛，遂来诊。刻下：右耳耳鸣、耳闷、耳胀，气短、乏力，手足心热，头晕，时有双侧颞部疼痛，呈跳痛，右上腹胀，口苦，腰部疼痛，右膝疼痛，双目干涩，咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，双手、双足皮肤瘙痒。双耳无异常分泌物，无痰中带血，无汗多，无恶心、呕吐。纳可，睡眠差，入睡困难，易醒，大便干，2日一行，排便费力，近期体重未见明显改变。
辨证：痰浊蒙窍兼外感风寒证。
治则：祛风散寒通窍。
方选荆防败毒散合三子养亲汤加减：荆芥10g，防风6g，羌活6g，独活6g，桔梗10g，木蝴蝶3g，紫菀10g，百部9g，紫苏子9g，白芥子9g，黄芪30g，人参5g，通草3g，路路通10g。3剂，水煎服，分3次温服。
2月10日二诊：查体咽部无充血水肿，咽后壁滤泡消失，耳鸣声音较前变小，耳闷胀感、昏沉感减轻。方以补中益气汤为主方：黄芪90g，炙黄芪30g，人参9g，升麻6g，北柴胡6g，金樱子10g，加葛根15g，桑枝12g，石菖蒲10g，蔓荆子6g，小通草3g，路路通10g。继服4剂。
2月14日三诊：患者自诉诸症好转。嘱继服上方7剂以巩固疗效。
按 本案耳鸣为外感后导致的化脓性中耳炎，此类耳鸣常因感冒、乘飞机或潜水后引起咽鼓管功能不良、中耳积液化脓所致，若反复发作，西医治疗效果不佳。患者有外感病史，乏力、纳差、头昏、如物裹头，此为痰浊蒙窍。笔者以散寒化痰通窍为法，予荆防败毒散合三子养亲汤合补中益气汤加减，方中荆、防为祛风散寒要药，羌活、独活善治一身风寒，桔梗、木蝴蝶开咽、利肺气，合牛蒡子清热解毒，紫菀、百部化痰润肺，三子养亲汤化肺中黏痰，其中白芥子化痰效高，善治皮里膜外之老痰、顽痰。诚如《本草经疏》曰：“搜剔内外痰结及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效。”在外感阶段时，黄芪用量不宜过大，以防闭门留寇。同时予路路通、通草活血通络。厚朴佐治补气化痰药物的辛燥之性，同时助以行气通便。全方祛风寒、化痰以通窍。疗效甚佳。（刘敬霞 常昊 宁夏回族自治区银川易德中医医院）
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