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神经性耳鸣主要表现为患者主观感觉到一侧或双侧耳内不同程度的蝉鸣音、轰鸣声等异常声音，多伴有患侧听力的逐渐衰退。笔者受《易经》河图中气升降圆运动之理启发，根据中医学圆运动的气机升降模式，结合清代医家黄元御“一气周流”理论，自拟百合鸣宁方（黄芪20g、茯苓30g、白术10g、山萸肉15g、醋郁金10g、醋北柴胡10g、葛根30g、川芎12g、法半夏10g、磁石20g、石菖蒲20g、当归10g、百合15g、炙甘草5g）治疗神经性耳鸣，临床获得满意疗效。现举一则医案如下。
患者女，31岁，2022年8月15日初诊。主诉：左耳内鸣响半年余。患者半年前因备考公务员，精神压力大，焦虑、失眠后出现左侧耳内鸣响，自诉呈嗡嗡声，午休及夜间睡眠时明显。在某三甲西医院检查后被诊断为神经性耳鸣。予银杏叶片及甲钴胺片口服治疗，症状无明显改善。后在某中医院行针灸治疗，亦无明显好转。刻诊：左耳内嗡嗡鸣响，午休及夜眠时尤甚，手足不温，纳呆、腹胀，头晕，四肢疲倦乏力，眠差，多梦易醒，夜间因耳内鸣响较甚，辗转反侧，每晚仅睡3~4个小时，小便正常，大便每日1~2次、不成形，既往月经正常，舌淡嫩、苔薄白稍湿滑，脉细弱。
诊断：耳鸣（中土亏虚）。
治法：补土生源，斡旋中土，枢利气机，升清降浊。
处方：百合15g，黄芪30g，茯苓30g，白术10g，醋北柴胡12g，山萸肉15g，当归5g，醋郁金12g，葛根30g，川芎15g，法半夏10g，石菖蒲20g，磁石20g（先煎），炙甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次在每日7点~9点及21点~23点期间服药。
8月25日二诊：患者诉左耳鸣响音较前发作次数减少，仍手足怕冷，头晕、疲倦乏力感较前减轻，服药后食欲增加，已无纳呆、腹胀感，晨起大便渐成形、每日1次，舌淡嫩、苔薄白，脉细缓。前方加淡附片10g（先煎）、桂枝5g。14剂，煎服法同前。
9月15日三诊：患者诉近期工作生活时左耳内已无鸣响，夜间睡眠时偶有鸣响，手足冰凉、疲倦乏力感较前明显好转，晨起大便成形、每日1次。舌淡红、苔薄白，脉浮缓而有力。上方用药用量微调如下：百合10g，醋北柴胡10g，山萸肉15g，黄芪20g，茯苓20g，当归5g，醋郁金10g，葛根20g，炙甘草5g，石菖蒲20g，淡附片6g（先煎），桂枝6g。14剂，煎服法同前。
2022年10月21日电话随访，患者反馈夜眠时左耳已无鸣响，诸症好转，精神状态可，食欲可，余无不适。2022年12月20日电话随访，反馈症状无反复。
按“土枢四象，一气周流”，今升降逆乱、斡旋失司，中土必虚，土虚必自现其本气而湿，故曰土虚必湿。患者一派脾虚气弱证候，故以黄芪大补土气，白术、炙甘草、茯苓合用以补中、益气、渗湿，培土建中。清阳不升、浊阴不降故头晕，以葛根升清，法半夏降浊、交通阴阳，磁石性降而聪耳息鸣，三药合用，调复气机升降。浊阴逆盛于上，清窍壅塞，以柴胡、郁金、川芎行气通络开窍，山萸肉平补肾中阴阳并通利气血，石菖蒲通九窍、明耳目；佐用当归以防补气行气太过，兼能活血通络，患者大便不成形，故当归用量宜少；百合润肺下降，与上述诸药配伍共同着力于运轴行轮、运轮复轴、轴轮并运及一气周流。根据子午流注理论，7点~9点及21点~23点时间段脾胃二经气血旺盛，此时服药，补益中土之力事半功倍。患者脾阳素虚，患病日久必损及肾阳，动摇“根本”，导致耳鸣反复，故二诊方中加淡附片补肾温阳、暖水温土；少佐桂枝，取其助阳化气之意。三诊患者诸症减轻，酌减药物用量，嘱其坚持服用，以求缓缓图治、固其根本。诸药合用，使气机升降复序，阴阳归位，圆运动的一气周流复动而诸症渐愈。（廖垚 广东省深圳市龙华区中心医院）
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