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杨某，男性，65岁，2018年3月30日初诊。右中肺腺癌根治术后5月余，病理诊断为：右中肺腺癌（pT1N0M0），术后未行其他治疗至今。近期复查癌胚抗原：11.75ng/ml，胸部CT示：1.右肺门及剑突下肿胀，右侧胸腔少量积液；2.右上肺多发磨玻璃样结节，与前片大致相仿。刻下：患者诉耳鸣日久，晨起及午后明显，声音绵绵不断，偶有两耳闭气，活动后加重，伴神疲乏力，活动后气短。夜寐梦多，不易入睡，纳呆，口淡无味，腹胀，大便偏溏，日行3~5次，或有大便排出不畅，小便正常。舌淡胖边有齿痕，苔薄白微腻，脉濡。
脉濡即脉象浮而细软，轻按可得，重按反不明显。《脉经》记载：“濡者，如帛衣在水中，轻手相得。”《脉诀汇辨》曰：“濡者，即软之象也。必在浮候见其细软，若中候、沉候，不可得而见也。”主虚证、湿证。癌毒耗伤人体精微物质或化疗药物攻伐胃气，损伤脾胃，致使脾胃运化功能受损，日久生湿生痰，痰湿阻滞中焦，气机不得升降，清气不升或脾虚，致气血生化乏源，水谷之海空虚，清窍失于濡养则发耳鸣，此类耳鸣反复发作，病程一般较长，多表现为耳鸣时轻时重，音调极低，活动则加剧，休息后缓解，神疲乏力，四肢倦怠，纳呆食少，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉濡。
辨证：脾胃亏虚，清气不升。
治疗：补脾健胃，益气升清，兼以抗癌解毒。
方药：黄芪15g，白术10g，太子参15g，柴胡6g，升麻6g，当归10g，川芎6g，麦冬10g，陈皮6g，茯神15g，远志6g，白蒺藜10g，五味子6g，山药20g，炒薏仁20g，合欢花6g，肿节风15g，泽漆15g。水煎服，14服。
2018年4月14日二诊：患者耳鸣、腹胀均较前有所缓解，纳食稍有增加，但仍有神疲乏力，身体倦怠，夜寐易醒，大便稀溏，日行2~3次，苔薄白质淡，脉左弦右滑。治疗仍以补肺健脾，宁心安神为主，在原方基础上加煅龙牡各25g（先煎），白芷6g。水煎服，日服1服。
2018年5月28日三诊：患者近期因琐事致情绪抑郁而出现两胁胀痛，偶有胸闷，得嗳气则舒，耳鸣较前已不明显，纳食可，夜寐改善，大便日行1~2次，质地正常，苔薄白质红，脉弦。治疗以疏肝解郁，益气健脾。中药在上方基础上加香附6g，夜交藤15g，炒白芍10g，去白芷。此后患者坚持服用中药1年余，1年后随访时，患者诉上述症状均有缓解，耳鸣未作，病情稳定。
按：本方以补中益气汤为主方，发挥其补中益气，升举清阳之功，以太子参代人参，取其补气健脾，生津润肺之功，配以宁心安神之茯神、远志、合欢花，补肺益气之五味子、麦冬、山药，健脾除湿之薏苡仁，补益肝肾之山茱萸，再益肿节风、泽漆、白蒺藜等抗癌解毒之品。取益气健脾为纲，抗癌解毒为要义。
耳鸣是恶性肿瘤患者较为常见的并发症之一，虽不会危及患者的生命，但严重影响生存质量，肿瘤长期存在于体内，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，而癌毒久聚，使人体正气愈亏，无力抗邪，则癌毒更胜，或加之放化疗的损伤，脾胃功能受损不能正常运化、输布水谷精微物质，最终导致耳窍失荣，而发为耳鸣。《灵枢》曰：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”《医林绳墨》曰：“大病后而耳聋者，其聋气虚，当作劳损而治，俱宜补中益气汤。”该患者肺癌术后，病情迁延日久，脾胃功能受损，受纳腐熟无权，运化失职，聚湿生痰，且脾为肺母，脾胃虚弱，水谷精微不能上输于肺，致使肺脾两虚，清窍失养，而出现耳鸣绵绵不愈、口淡纳呆、腹胀便溏等湿滞中焦的表现，因此治疗上当以补肺健脾，益气化湿为主。
本方以补中益气汤为主方，诸药合用，肺脾得补，清阳得升，清窍得养，则耳鸣得以缓解。后患者因情绪抑郁而出现胸闷胁痛的症状，属肝郁气滞，脉络不通，故加用疏肝行气解郁之川芎、香附，养血柔肝之白芍，补中有散，清中有泻，全方共奏疏肝解郁、补肺健中、抗癌解毒之效。
此时耳鸣虽是当前患者主诉，但临床诊治中仍要注重“癌毒内结”的主要矛盾，辨证仍应以癌毒久积，正气亏虚为本，以抗癌解毒，调和气血阴阳为治疗大法，并根据患者耳鸣的不同临床表现辨证用药，最后达到药证相符，疾病自除的目的，且用药亦不可太过寒凉峻猛，应选取药性平和，补泻兼施之品，注意固护后天之本。另外，在临症过程中，更需注重对患者的心理疏导，缓解患者紧张焦虑、恐惧的精神状态，同时配合解郁安神之品，最大程度减轻患者痛苦和不安。（霍介格）
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