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曾定伦主任中医师是重庆市名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他针对脾胃病阴阳并病，寒热错杂的病机，采用寒热并施，辛开苦降的治疗大法，应用半夏泻心汤为主方治疗效果甚佳，体现了《素问·标本病传论》“间者并行，甚者独行”的宗旨。今举典型病例如下。
曹某，47岁，男性，2013年4月10日初诊。 患者反复胃脘疼痛1年余，2月前胃镜检查示：糜烂性胃炎及十二指肠溃疡（A2期）；HP（2+）。服用制酸、保护胃黏膜、抗HP药物治疗1月症状缓解。3天前因食用火锅、饮酒后加重就诊。 刻诊：胃脘痞胀灼痛，痛引右侧胸胁，疼痛无明显规律，伴口苦反酸，口干喜饮却饮水不多，嘈杂纳呆，大便不成形，解便不爽，小便黄，舌红苔黄腻，脉濡数。 辨证：患者平素喜食辛辣厚味，且生活多无规律，饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿浊内生；辛辣饮食损伤胃阴，燥热内盛，湿与热合，湿为阴邪，困阻气机，阳热耗气伤津，脾胃升降失司，肝胆疏泄失常而成本病。 治法：清热化湿，和胃理气止痛；以半夏泻心汤加减。 组方：法半夏12克，黄芩12克，黄连6克， 砂仁6克（后下），蒲公英15克，佩兰12克，竹茹12克，陈皮12克，川楝子10克，郁金12克，延胡索15克，浙贝母15克，薏仁30克，厚扑6克，茯苓15克，煅瓦楞30克（先煎）。6剂，水煎服，每日1剂。 4月16日二诊：患者胃痛大减，反酸痞胀消失，胃纳增加，大便仍溏，上方去金铃子散、煅瓦楞、佩兰，合参苓白术散加减调整1月，复查胃镜示溃疡愈合，HP（±）。 仍清热化湿，和胃健脾。以半夏泻心汤合参苓白术散加减。 方药：法半夏12克，黄芩12克，黄连6克， 砂仁6克（后下），蒲公英15克，厚扑6克，竹茹12克，陈皮12克，党参20克，白术20克，炒扁豆20克，浙贝母15克，薏仁30克，莲子15克，茯苓15克，山药30克。15剂，水煎服，每日1剂。病愈。 按：“半夏泻心汤”为仲景治疗少阳误下成痞所立，“但满不痛为痞”，伤寒表邪未经表散而误下，伤及中气，加之邪气由表入里而乘之，则脾不能升清，胃失于降浊，中焦痞塞不通而成痞满。张秉成论该方：“所谓彼坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊黏腻之气，与外来之邪，既相混合，又非苦降直泄之药所能去，故必以干姜之大辛大热以开散之。一升一降，一苦一辛。而以半夏通阴阳行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄之药过当，故当助其正气，协之使化耳。” 曾定伦认为：非独伤寒误下，脾病则生湿，胃病则化燥，脾胃在消化、吸收过程中相辅相成，若受病则相互影响，导致湿浊、热邪困阻中焦，出现脾胃升降功能失常的临床表现，故该方广泛应用于脾胃病的治疗中，且疗效显著。 在临床运用中，他根据巴渝之地脾胃疾病湿热尤多，寒湿相对较少，故在使用“半夏泻心汤”治疗脾胃病过程中，往往去大辛大热之干姜，代之以辛散开泻之砂仁、木香，既能辛散胃气，开泄湿浊，又无助热之弊；同时喜加蒲公英、半枝莲等清热化湿解毒之品，配合芩、连苦寒清热燥湿，和降胃气。 若中气虚损不明显者去参、枣、草，以免助湿，或加健脾运脾之山药、白术、薏仁等物，并根据肝、脾相互影响，密切联系的关系，加入疏肝理气，行气活血止痛的药物如：川楝子、延胡索、木香、乌药、郁金、白芍等，行气止痛，柔肝缓急，临床疗效显著。 |
