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河南省中医院主任医师毛德西，中医理论造诣精深，从事临床工作50载，学验俱丰；他对消化系统疾病有深入研究，疗效卓著。笔者有幸跟师侍诊，收益良多，兹将其治疗慢性胃炎的经验总结如下，与同道探讨。 慢性胃炎系多种原因所致胃黏膜慢性炎症性病变。多无特异性，有症状者多表现为上腹部疼痛不适，无明显节律性，进食后较重。目前，西医认为幽门螺杆菌感染是最主要的病因。西医治疗主要采取根除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜、控制感染等治疗。而毛德西运用中医药治疗本病也取得了满意疗效。 调节升降有验方 有相当比例的慢性胃炎患者，临床主要症状为胃脘痞塞或上腹饱胀不适。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飨泄；浊气在上，则生嗔胀。”《素问·五脏别论》曰：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。” 故毛德西认为脾主升清阳，胃主降浊阴，脾气以升为健，胃气以降为顺。据此将此类患者病机责之于升降失常，脏腑责之于脾胃，其中又以偏脾偏胃之不同分为脾气虚弱型和胃失和降型。 前者因脾气虚弱，升提无力，气滞中脘而致。临床症状除脘痞、腹胀外，尚有神疲乏力、食少，纳呆，舌苔白腻等症；治疗当健脾胃、利湿邪，复升降。 他常以《四圣心源·卷四》所载的下气汤化裁，药由半夏、陈皮、杏仁、芍药、贝母等组成；神疲乏力等气虚症状明显者可酌加黄芪、党参以健脾益气；食少、腹胀，舌苔水滑等脾虚湿盛者可加炒白术，炒薏仁以健脾燥湿。 后者因胃失和降，湿热痰浊留滞中焦所致，临床表现除胃脘痞塞，腹胀纳差外，尚有恶心欲吐，舌苔黄腻等湿热内停，升降失常症状。治疗上常选《伤寒论》中半夏泻心汤化裁。 该方主要由党参、半夏、干姜、黄芩、黄连、甘草等药组成，寒热并用而为辛开苦降之剂；辛以宣通行痞，苦以通降祛湿，故非常切合本型病机。另外，尚可据气滞、湿热症状的轻重，酌加理气化滞、芳香化湿药物。 阳明不效 求诸厥阴 清代李冠仙《知医必辨·肝气》云：“人之五脏，惟肝易动而难静。其他脏有病，不过自病，抑或延及别脏，乃病久而生克失常所致。惟肝一病，即延及他脏。”肝和中焦脾胃有密切关系，生理上，脾的运化、胃的和降均需肝疏泄功能的帮助才能正常地发挥作用。 病理上，肝的疏泄功能出现异常，很容易影响脾的运化及胃的和降功能而出现肝脾不和与肝胃不和证，故中医有“阳明不效求厥阴”之说。即治疗脾胃疾病，除治脾胃本脏外，还常常通过调和肝脾、肝胃的关系来达到治疗脾胃疾病的目的。 肝脾不和系肝气太过，克伐脾土，脾失健运所致，临床常见胁腹胀痛，食入不化，善太息，脉弦等症，治当疏肝健脾，毛德西常运用局方逍遥散化裁。药选；当归、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、白术、炙甘草。兼见腹痛肠鸣、腹泻者，可合用痛泻要方以抑肝扶脾。 肝胃不和系肝气太过，致胃气失和，气机升而不降所致，临床常见胃脘胀或痛，连及两胁，泛恶欲呕等，治当疏肝和胃，常以《伤寒论》四逆散加减化裁，药选柴胡、白芍、枳实、炙甘草。兼见嗳气吞酸者，可合左金丸清肝泻火。 针对病情 酌选验方 经过多年的临床实践，毛德西总结出大量具有针对性的治疗脾胃病的验方。这些验方组成非常简单，常由两三味药组成，临床上酌情选用非常方便。这些验方有的就为固定方剂：如左金丸之黄连、吴茱萸；金铃子散之川楝子、延胡索；失笑散之五灵脂、蒲黄；丹参饮之丹参、檀香、砂仁。 有些为常用方剂的主药，选取几味药就基本可以概括该方之主要功能：如辛开苦降散，由半夏、黄连、黄芩组成，为半夏泻心汤的君臣药。 有些是他经多年临床实践而总结的固定方：如芳香三味饮，由藿香、佩兰、砂仁组成，对中焦湿浊不化之脘痞纳差，舌苔厚腻者有良效。芳香三花汤，由代代花、厚朴花、佛手花组成，对肝胃气郁之脘痞腹胀，食后难消者效佳。三仁化湿散，方由薏仁、白豆蔻仁，砂仁组成，功能化湿醒脾，对湿困中焦之神疲肢倦、食少纳呆，舌苔厚腻者有良效。 以上这些验方对于病情轻、病程短者单独使用即可获效，对于病情复杂者，毛德西常在基础方之上，辨证加减，临床证明可显著提高疗效。 典型病例 李某，男，36岁，2013年6月19日首诊。 主诉：胃脘痞塞3年余。胃脘痞塞，食后加重，纳谷不香，食少乏力，进食生冷，辛辣食物尤甚，并感腹胀，大便不成形；舌质红，苔黄厚腻，脉细滑。患者曾多次检查胃镜，结果提示：慢性浅表性胃炎。服西药奥美拉唑、多潘立酮等药，就诊时疗效仍欠佳，症状时发。 西医诊断：慢性浅表性胃炎。 中医诊断：胃痞病，胃失和降证。治以和胃降气，化湿消食，方由半夏泻心汤加减。 组方：清半夏12克，黄芩6克，黄连6克，干姜8克，党参10克，甘草10克，藿香10克，佩兰10克，砂仁8克（后下），鸡矢藤10克，鸡内金15克，谷芽15克。7剂，水煎服，日1剂。 二诊病情较前明显减轻，后以本方据症增损药物，前后共服药1月左右，病情完全缓解，随访半年病情未反复。 按：本患者中西医诊断均较明确，病程较长，临床表现见胃脘痞塞，食少，纳谷不香，乏力，腹胀便溏，非常符合《伤寒论》半夏泻心汤之胃气素虚，肠胃不和，升降失序的病机。故方选半夏泻心汤以补虚降逆，祛寒泻热，开结除痞。 因患者舌质红，苔黄厚腻，胃肠湿热之象明显，故加藿香、佩兰、砂仁（芳香三味饮）以芳香化湿；另患者纳谷不香，食后难消，舌苔黄厚腻，脾胃食积之象较重，故加鸡内金、鸡矢藤、谷芽（三金消食散）以健脾消积和胃，方药对症故收效迅速。 另外，本患者病程较长，且又属湿热为患，病程缠绵，故需坚持用药，因方药对症终获痊愈。 |
