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慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃脘痛”“呕吐”“痞满”等范畴，发病与饮食失调、情志不畅、脾胃虚弱等因素有关；病位以胃为中心，不同程度地涉及肝、脾、胆等脏腑，或肝胆失疏而横逆犯胃，或胃腑积热而耗伤气阴，病久则气滞血瘀，使胃体失其濡养，甚则痰瘀内阻胃络；病性为寒热错杂，虚实兼见，演变各异。病情反复发作，常致脾胃阳气或阴液受损，发展为中焦虚寒证或胃阴不足证。
笔者治疗慢性萎缩性胃炎证病结合，以辨证为主，确定治则治法及选方遣药，并参考现代医学对疾病相关中药的研究成果，加入几味经现代医学证实作用确切的中药，以提高临床疗效，如黄连、黄芩、蒲公英等抑杀幽门螺杆菌；丹参、赤芍有利于腺体恢复；白花蛇舌草、蒲公英、生薏苡仁等可以阻断肠化、异型增生。现举病例详细说明。
案一
嵇某，男，53岁。2003年4月18日初诊，患脘痞纳呆、神疲乏力1年余。经胃镜及胃黏膜病理检查诊为“慢性萎缩性胃炎（中度）、胃窦炎、胃腺肠化、幽门螺杆菌（++）”。曾用雷尼替丁、果胶铋、阿莫西林等西药及中药疏肝和胃之剂治疗，效不理想。诊见：脘痞胀痛，纳呆食少，食后胀显，脘部畏寒喜温，但时感烧心，大便偏溏，神疲，乏力，形体消瘦，面色㿠白，肢冷畏寒。舌苔白，满布舌面，质淡黯，脉象弦缓无力。证属中阳气虚，寒湿郁热，气滞血瘀，寒热夹杂。治以益气温阳，调理脾胃。方用香砂六君子汤合保元汤加味：党参15g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，陈皮10g，法半夏8g，木香6g（后下），砂仁6g（后下），肉桂4g，生黄芪30g，丹参15g，赤芍15g，莪术15g，生薏苡仁30g，仙鹤草30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，黄连6g，干姜6g，红枣7枚（破）。20剂。
5月16日二诊：脘痞较宽，胃纳增，烧心减，精神较佳。原方加炙刺猬皮10g、当归10g、乌梅10g、白芍15g。20剂。
6月29日三诊：脘痞胀痛诸症明显好转，纳食增加，精神较爽。遂以原方继进10剂。脘痞胀痛诸症若失，饮食如常，精神转佳。后以原方减其制，嘱服一段时间，以巩固疗效。
按本案患者始为脾胃气虚，兼夹气滞，继则气虚及阳，阳气虚馁，阳虚而寒湿内盛，气滞日久，而兼致血瘀；加之素有烟酒嗜好，内有郁热，形成脾胃虚弱，虚实兼见，寒热交错之复杂病证。故方用参、芪、术、草以补益中气；肉桂、干姜以温阳祛寒；木香、砂仁以行气止痛；丹参、赤芍、莪术、刺猬皮以活血化瘀消积；陈皮、法半夏以燥湿化痰和胃；归、芍、乌梅兼以养血护阴；蒲公英、黄连以清热健胃；仙鹤草、薏苡仁、白花蛇舌草以强壮健胃，清化解毒。临床观察和药理实验表明：参、芪、莪术、丹参、赤芍等药，对本病胃黏膜萎缩有可使逆转之效；薏苡仁、仙鹤草、白花蛇舌草等药对胃腺肠上皮化生有消退之功；黄连、蒲公英等药，有抑制和杀灭幽门螺杆菌的作用。本案证情复杂，且久治未愈，可谓难治性疾患。使用上述方药2月余，竟获效机。于此可见，对慢性萎缩性胃炎，辨证与辨病论治相结合有重要意义。
案二
周某，女，58岁。1998年7月21日初诊，患者上腹部不适伴嗳气食少半年余。曾在某院经纤维胃镜检查及胃黏膜活检示：慢性轻度萎缩性胃炎、急性活动，伴局灶性腺上皮肠化；胃体炎性增生性息肉约0.4×1（cm），息肉表面充血。幽门螺杆菌（+）。服用阿莫西林、罗红霉素等治疗，未见显效。刻诊：脘中嘈杂不适，隐隐作痛，时如针刺，嗳气，纳呆，痞满，食后胀甚，口干，形体消瘦，头昏乏力，夜眠欠佳，舌质红，苔薄白而干，脉象弦细。辨证为胃阴亏虚，湿热中阻。治以养阴益胃，清化畅中。益胃汤合小陷胸汤化裁：南北沙参各15g，麦冬10g，玉竹10g，黄连6g，法半夏6g，瓜蒌皮15g，杏仁10g，炒枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，乌梅10g，木瓜10g，蒲公英15g，土茯苓15g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g。10剂。
8月4日二诊：脘中嘈杂已减，痞满稍宽，疼痛亦轻。守法继进，原方续服24剂。9月14日三诊：脘痛明显好转，纳谷较香，精神亦较好，尚感嘈杂不适。守法增进。原方加莪术15g，生黄芪15g，赤芍12g，紫丹参15g。16剂。10月12日四诊：嘈杂、脘痛诸症已除，痞闷已宽，谷食转香，精神亦爽。复以养阴清化和胃之剂（南北沙参各15g，麦冬10g，白芍12g，乌梅10g，木瓜8g，黄连6g，吴茱萸2g，蒲公英15g，土茯苓15g，生薏苡仁15g，白花蛇舌草30g，瓜蒌皮15g）10剂，以善其后。并嘱患者注意饮食、精神调养，俾其康复。1年后做胃镜及胃黏膜病理复查示：胃腺体萎缩、活动性炎症及息肉均消失，转为慢性轻度浅表性胃炎，幽门螺杆菌（－）。
按本案恙由饮食失节，恣食辛辣，损伤脾胃，致湿热内蕴，阻于中焦，日久胃阴受损，而为胃阴不足、湿热中阻之候。故方以甘寒濡养胃阴之益胃汤，合酸甘化阴之芍药甘草汤，及叶氏治胃阴枯津不生之乌梅配木瓜之药法，滋养胃阴，濡润胃体，以治胃腺体之萎缩；复以清化畅中之小陷胸汤加枳实、杏仁、蒲公英，以治胃黏膜炎症之活动；以胃腺肠化，故加用白花蛇舌草、土茯苓、生薏苡仁等清热化湿解毒药；炎性息肉形成，故选用丹参、赤芍、莪术活血化瘀、理气消积之品。又生黄芪与莪术相伍，消补兼施，俾消积而不伤正气。盖以方药与病证机转相符，故获效理想。（张德超 江苏省高邮市中医医院）
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