健脾汤治疗慢性萎缩性胃炎

患者，男57岁，干部。诉胃脘隐痛3年。诊见神疲乏力，两肋胀满嗳气，纳呆，大便烂，舌质淡红、苔薄黄，脉弦细。胃镜及病理诊断为中度慢性萎缩性胃炎伴部分肠上皮化生，幽门螺杆菌阳性。西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴部分肠上皮化生。中医诊断：胃脘痛，证属脾虚气滞。治宜健脾益气，活血化瘀。方用：黄芪30克，茯苓15克，党参15克，白术15克，丹参15克，柴胡12克，枳壳12克，三棱10克，莪术10克，蒲公英30克，白花蛇舌草15克，甘草6克水煎服，每日1剂。服药1周后症状明显改善，3周后症状基本消失。治疗2个疗程(半年)后胃镜检查：胃粘膜基本正常。病理活检：胃粘膜固有腺体萎缩消失，幽门螺杆菌阴性。随访1年未见复发。

讨论
    慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃粘膜腺体萎缩为特征的一种消化系统的常见病，病因包括不良饮食习惯、胆汁返流、胃溃疡、免疫遗传因素及幽门螺杆菌感染等。最新的研究表明幽门螺杆菌感染在这些病因中尤为主要。慢性萎缩性胃炎病理以胃粘膜固有腺体萎缩为主要改变，常伴有肠上皮化生及不典型增生，被认为是重要的癌前病变。目前，国内外大多数学者赞同慢性胃炎→胃粘膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌的发展模式。因此，积极治疗CAG是预防癌变，减少胃癌发病率的有效手段。目前西医尚无理想的药物及有效治疗方法。中医在治疗CAG上有其独特的优势。

本病属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴，中医认为此病多为体质素虚、饮食不当、情志失调、劳倦太过等因素损伤脾胃所致。脾胃位居中焦，既为人体气机升降之枢纽，又为人体气血生化之源，一旦脾胃功能紊乱，则升降失常，饮食物消化吸收功能障碍导致肌体化源不足，一方面全身脏腑组织不得濡养，另一方面脾胃本身失却气血的温养从而导致胃粘膜本身的病变。加上此病反复发作，迁延日久致脾胃虚弱，气血运行无力而血脉瘀阻，瘀阻胃络可使胃粘膜腺体血运障碍，营养匮乏，进一步导致此病的发生及腺体萎缩。CAG病变部位在胃，与肝、脾关系密切，基本病机为脾胃气虚，瘀血内阻，为本虚标实之证。针对脾虚与血瘀两个关键因素，治疗以健脾益气，活血通络为主。方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气；柴胡、枳壳、丹参、三棱、莪术疏肝理气，活血化瘀，通络止痛；蒲公英、白花蛇舌草清热解毒；白芍、甘草缓急止痛。诸药相配，虚实并治，标本兼顾，使脾胃健、气血通而疼痛止，从而收到良好效果。    

现代药理研究表明：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等药物，具有双向调节功能，能增强胃蛋白酶的活力，提高免疫功能；蒲公英、白花蛇舌草具有杀灭幽门螺杆菌的作用；三棱、莪术、丹参等活血化瘀药能帮助侧支循环的建立，改善胃部血液循环，增强损伤部位的供血，消除微循环中红细胞的聚积及炎症细胞的浸润，改善局部组织缺血缺氧和神经营养；从而促进胃粘膜固有腺体的再生，清除肠化生及不典型增生，恢复胃粘膜正常屏障功能。自拟健脾汤治疗CAG能收到较好疗效。临床发现，只要患者坚持治疗，保持乐观态度，避免刺激性食物及药物，对CAG的治疗可取得满意的疗效。