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胃肠病用药特点举要 辨证用药不拘成方

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2021-11-29
国医大师吕景山曾师从北京四大名医之一施今墨先生及祝谌予教授,是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸忝列门墙,鉴于吕景山对于胃肠病的治疗见解颇多,尤擅长对药的临床应用,随师学习,深受启发,现将其治疗脾胃病用药经验简介如下。
 
胃肠病具有发病易、收效速、根除难的特点。脾胃相为表里,胃受谷而脾磨之,二气平调,则谷化而能食,若虚若实,水谷不消,故令腹内虚胀或泄,不能饮食。饮食不节与不洁则胃病,胃病则精神少而生大热,元气虚而阴火乘,胃既病,则脾无所禀受,亦从而病。形体劳役、思虑过度则脾病,脾病则怠惰嗜卧,大便泄泻,脾既病则胃不能独行津液,亦从其病。故治该病必脾胃同调。
 
用药特点举要
 
辨证用药,不拘成方
 
吕景山治病既强调辨证论治的原则性,又注意具体用药的灵活性,绝不偏执成方,而是有是证,用是药。既能博采各家之说,又不附于某个流派。一个处方常由若干个小方化裁而来,温、清、消、补,适病而定。如久病于胃,或郁而化热,或渐变生寒,或寒热相混,而呈脘痞、呕吐、吞酸等症,然总以脾胃升降失司为机转。其常用中满分消丸、旋覆代赭汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、半夏汤等方剂化裁以调气、降逆、解郁为主。
 
药味多,用量轻,重调摄
 
吕景山治疗慢性胃肠病主张循序渐进,注重调摄,缓以图功,反对峻补猛攻。其处方药味多,剂量小,药力缓,一般剂量3~10g,薏苡仁、山药等食药双兼之品用至30g,多数处方药味在15味以上,一般水煎服,慢性病多建议患者用丸药善后。正如《珍珠囊指掌药性赋》曰:“用药之忌,在乎欲速,欲速则寒凉温行散补泻,未免过当,功未奏效,害已随之,夫药无次序,如兵无纪律,虽有勇将,适己勇而愤事。”吕景山注重调摄还体现在其方剂中常采用对药组合,如表里并用,寒温并用,一阴一阳,一气一血,一脏一腑;有相须,有相制,不一而足。如晚蚕砂与皂角子润肠通便,青皮与陈皮行气,木瓜与乌梅养胃阴,丹参与檀香调血行气,干姜与良姜温中散寒,黄连与吴萸、黄连与干姜、黄芩与半夏的寒温并用等以和嘈杂。用之临床,每3~5剂药即见效。可谓得心应手。
 
善用炭药,不拘于血
 
血见黑则止,吕景山不仅在出血时运用炭类药,在治疗泄泻时也常用炭药,认为其既可促进水分吸收,又可保护肠黏膜,如白术、苍术、山楂、干姜、生熟地、青陈皮、仙鹤草等炒炭加减用之。他还认为凡炭药能中和胃酸,苦味药能消酸,治疗胃酸过多常用枳实炭、内金炭等。
 
总结施今墨运用对药经验
 
北京四大名医施今墨先生以善用对药著称,处方时常常双药并书,寓意两药之配伍应用,习称“对药”。吕景山在祝谌予教授所整理“施氏药对”的基础上,收集资料,于1982年出版了《施今墨对药临床经验集》,该书受到广大读者、专家的普遍赞誉。现将该书中治疗脾胃病对药经验略附体会,介绍如下。
 
对药基本特点
 
药效相似,协同增效:即所用对药功用大致相同,配伍以增药效。如青皮与橘皮,同为橘的果实,幼果为青皮,成熟的果皮为橘皮。因老嫩不同,而功效有异。橘皮辛散升浮,偏理脾肺气分,长于行气健胃,燥湿化痰;青皮苦辛酸烈,沉降下行,偏于疏肝胆气分,兼能消积化滞;二药伍用,青皮行气于左,橘皮理气于右,左右兼顾,升降调和,共奏舒肝和胃,理气止痛,调中快膈之效。再如枳实与枳壳,系同一物种,未成熟的果实为枳实,成熟的果实为枳壳;枳实破气消积,泻痰除痞,枳壳理气消胀,开胸快膈,枳壳性缓,枳实性烈;枳壳性浮,枳实性沉;枳壳主上,枳实主下;高者主气,下者主血;枳壳行气于胸,枳实行气于腹;二药伍用,气血双调,直通上下,行气消胀,消积除满益彰。再如佛手伍香橼,可增强理气之力。砂仁伍豆蔻,两药均芳香化湿,温中行气,两药伍用则化湿行气之力增强。扁豆配薏苡仁,二者均为药食同源,又都有益气健脾之功,其中扁豆化湿而有养阴之效,薏苡仁利湿而不伤阴,二者合用最适合于脾胃气阴两虚而兼有下利之证。
 
相互制约,各展其长:即所用对药性味或功用相异,但二者同用又能各取其长,而互制其短,从而更好地发挥其治疗作用,并避免不良反应的发生。如枳实与白术配伍,枳实破气消积单用则开泄力大,虽能消痞满而易伤正气,气伤则反为虚痞矣,而白术专主健脾,为脾虚之专药,治疗脾虚效大力宏,但单用则补多行少而易致气机壅滞,反易增痞。二药合用,枳实得白术之补则行气而不伤正,白术得枳实之通则补脾而不助壅,用于治疗痞满则虚实皆宜,疗效增加。熟地伍砂仁,熟地益肾补血,为肾阴亏虚及血虚之要药,但性静而不动,守而不行,且地黄经九蒸九晒,滋腻力大,过用每致腻膈减食,则阴血反不易生;砂仁辛散醒脾,但性味温燥,过用则易助热伤阴;二药合用,以砂仁辛散之性去熟地腻胃之弊,两药同用补血而不腻膈。吴茱萸配黄连,吴茱萸温中散寒止痛,黄连清热燥湿,以吴茱萸之辛热制黄连之苦寒,两药同用和胃制酸,治疗肠胃病的呕吐、吞酸、腹痛、泻痢等。赤芍伍白芍,赤芍活血通络,白芍敛阴养血,两者一活一敛,共达养血止痛,凉血清热的作用。
 
常用对药举隅
 
柴胡合枳实:柴胡主升主散,能引清气上升,故可升中阳而益脾;能入肝理气解郁,故可疏肝气而和胃。枳实味苦,性微寒,入脾、胃经,苦能降气,炒黑入血,长于破滞气,化瘀血,祛痰湿,消积滞,为脾胃气分之要药。柴胡和枳实相伍,一升一降,相互制约,相互为用,使气机畅,瘀血行,表邪祛,内热清,清气升,浊气降,共达疏肝理气和胃、理气散结消痞之功。笔者体会,此对药用以治疗脘腹或胸脘痞满胀痛,属气滞者效佳。
 
苍术合白术:苍术健脾平胃,燥湿化浊,升阳散郁,祛风湿;白术补脾燥湿,益气生血,和中安胎。苍术苦温辛烈,燥湿力胜,散多于补,偏于平胃燥湿;白术甘温性缓,健脾力强,补多于散,善于补脾益气止汗。二药伍用,一散一补,一胃一脾,则中焦得健,脾胃纳运如常,水湿得以运化。笔者体会,该对药治疗脾胃湿盛者常有捷效。
 
柴胡合白芍:肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,柴胡性辛散,疏泄肝气;白芍性酸柔,濡养肝血,柴胡得白芍之柔,不至疏散太过,白芍得柴胡之散,不至阻滞气机。四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等名方中,均有此对药,该对药治疗证属肝气犯胃、肝脾不和之慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指肠溃疡及慢性肠炎、肠易激综合征等有较好疗效。
 
半夏合麦冬:法半夏辛温,燥湿和胃,滋阴养胃,一润一燥,用以治疗痰湿困脾兼胃阴不足之干呕、呃逆、饥不欲食者,使脾湿得除,而不致温燥;胃阴得养,而不致滞腻,体现出用药贵在平衡之道。该对药貌似矛盾,实则各有所指,半夏祛困脾之湿邪,麦冬补失养之胃阴,扶正与祛邪并举,故常有佳效。
 
海螵蛸合浙贝母:海螵蛸味咸微温,制酸和胃;浙贝母苦寒,生肌和胃,并借其清热缓泻之功,以制海螵蛸收敛涩肠之弊。此对药适用于胃脘胀痛、反酸,无论胃寒、胃热证,均可随证应用,是治疗胃酸过多之佳品。
 
枳实合厚朴:两药均为行气除满要药,枳实偏寒,专破胃肠结气,消积导滞,以除痞为主;厚朴偏温,善降胃肠之气,宽中化滞,厚肠运脾,以除胀为主。两药配用,用治寒热虚实所致之脘腹痞满胀痛、矢气、便秘,属胃肠气滞不行者,均有良效。
 
厚朴花合代代花:厚朴花利湿宽中,化湿解郁,健胃,止痛,代代花理气宽胸,疏肝和胃,开胃止呕;二药伍用,相互促进,香气浓郁,生发之性倍增,芳香化浊,理气宽中,醒脾开胃,增进食欲之力益彰,用于小儿厌食效果良好。
 
代赭石合旋覆花:代赭石苦寒,归肝经,平肝潜阳,重镇降逆;旋覆花苦微寒,归胃脾大肠经,降气止呕,“诸花皆升,旋覆独降”。两药相须为用是治疗肝气犯胃,胃气上逆致呕吐、嗳气、呃逆之常用对药。此对药亦是旋覆代赭汤的核心药味。
 
蒲公英合夏枯草:两药均为苦寒清热之品,前者归胃、肝经,清热解毒,善清胃热,亦可散瘀消肿,治疗胃肠黏膜红肿、糜烂及溃疡;后者归肝、胆经,善清肝火,可治肝火犯胃。此对药用于治疗肝胃郁热之胃脘痛、胃及十二指肠炎症或溃疡,尤以治疗幽门螺杆菌感染相关性胃炎及消化性溃疡,效果显著。
 
三七合白及:三七既止血,又能活血,具有“止血不留瘀,活血不动血”之效,为止血良药,内服外用均可;白及收敛止血,生肌护膜,配成对药加强止血之功,治疗消化道出血者宜研粉生用,冷开水调服效更佳,促进胃肠黏膜上皮生长作用。现代药理研究提示,该对药有止血活血,促进胃肠黏膜上皮生长的作用。
 
乌梅合木瓜:乌梅为梅未成熟的果实(青梅)经加工蒸制,待变为乌黑色即成。本品味酸而涩,为清凉收涩之品,既能敛肺涩肠和胃生津,又有止咳、止血、止渴之功,又因“蛔得酸则伏”,故可安蛔止呕;木瓜味酸,得木之正气,酸能入肝,以舒筋活络,温香入脾,能醒脾和胃化湿,生胃津,助消化,用于治疗湿痹脚气、足胫肿大、腰膝酸痛、关节肿痛、筋挛足疾。二药伍用,其功益彰,疏肝和胃,理脾化湿,养胃阴,生胃津,开胃口,增进食欲之力颇强,亦是治疗小儿厌食症的常用药对。
 
郁金合丹参:郁金为气中血药,以行气解郁,活血止痛见长;丹参为血中之气药,活血和血,养血行气,功同四物;前者主治气滞,后者主治血瘀。两药配对治疗气滞血瘀之胃脘痛有良效,亦可用于冠心病心绞痛。
 
鸡内金合丹参:鸡内金甘平,生发胃气,健脾消食,固摄缩尿,养胃阴,生胃津,化结石,消食积;丹参活血化瘀,去瘀生新,消肿止痛,养血安神。《医学衷中参西录》云:“鸡内金,鸡之胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化,其善化瘀积可知。”《本草汇言》谓:“丹参,善治血分,去滞生新,调经顺脉之药也。”《重庆堂随笔》说:“丹参,降而行血,血热而有滞者宜之。”由此可见,鸡内金以化积为主,丹参以祛瘀为要。二药伍用,祛瘀生新,散结化积,开胃口,增食欲,止疼痛之力颇强,用于饥不能食,食则胃痛者有良效。(文雅 山西省针灸研究所)
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