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胆虚寒证为胆腑虚寒引 起的一个证候，以胁满口 苦、头晕心慌、畏寒肢冷等为 特征，常见于久病、重病之 后。《素问·奇病论》早有“胆 气虚上溢而口为之苦”的记 载。《灵枢·禁服第四十八》亦 云：“人迎大一倍于寸口，病 在足少阳……盛则为热，虚 则为寒”。 巢元方《诸病源候论·客 热候》亦有“人血气有阴阳， 藏腑有虚实，实则生热，虚 则生寒”的论述，并对“胆气 虚”、“胆冷”详加描述。《备急 干金要方·胆腑·胆虚寒》首 次明确指出治病方药：“大 病后虚寒不得眠，此胆寒故 也，宜温胆汤。”宋《圣济总 录》有“胆虚”，明《普济方》 有“胆寒”之载。历代先贤所 论，为我们认识“胆虚寒证” 提供了理论依据和临床诊断治疗指征。 病因病机 先天因素为胆冷体小，胆自虚寒：素体阳虚，禀赋薄弱，内寒自生：内因有久病、重病及伤寒病后，脏腑阳气受戕，阳虚则生内寒：他脏阳气不足，久之累及于胆，而致胆虚寒：另外，过服、久服苦寒之剂，脾阳虚损，热去湿留，湿从寒化，胆失温煦。以上各种病因，常常相互影响。本证病位在胆，常涉及心、肝、脾、肾。 辨证治疗 胆虚寒证有两个证侯特点：一是有虚寒证候，阳虚则寒，面色晦暗或白，畏寒肢冷，“洒洒恶寒”：头晕目眩， “眩厥”，“失精”：或痿蹩手足不能动，有气无力：胆怯心慌，“恐畏不能独卧”，“心下澹澹，如人将捕之”。二是胆经证候：“两胁满，筋急…… 悒悒不乐，四肢冷，目视，或左胁偏痛，筋痿，脚弱”(《三因极一病证方论·肝胆经虚实寒热证治》)：恶心呕吐， “嗌嗌介介数唾”，重者“呕宿汁”：口苦目黄等。故本证治当以温胆和胃为主，佐以宁心安神或清热化痰，方用千金温胆汤、天台乌药散等。 病案举例 男，30岁，2002年11 月10日就诊。间断下肢浮肿四年余，伴见恶心呕吐1 月。患者有慢性肾炎病史四年余，双下肢间断浮肿，1 月前又恶心呕吐，现患者恶心呕吐，并时吐痰涎，伴见胁满口苦、头晕目眩，心慌失眠，常惊恐万状，不能独卧。精神萎靡，面色苍黄而晦暗，双下肢指凹性浮肿，舌质淡有齿痕，苔白腻，脉弦细，左关无力。西医诊断为尿毒症；中医诊断为胆虚寒证。治宜温胆和胃，导痰止呕。方用温胆汤加减：半夏10克，陈皮10克，茯苓20克，枳实 12克，竹茹10克，白术15 克j黄芪20克，党参15 克，泽兰10克，生姜5片，大枣3枚。水煎频服，每日1 剂。药用5剂后症减，遵上方加减又进60余剂，每日l 剂，分早晚2次服。主症大部消失，化验室报告回示，均有好转。 (冀慧鹏) 取白面500克，将其放在蒸笼上．大火蒸20分钟后，取出晾干。将蒸过的白面放在炒锅内，用文火翻动着干炒7～10分钟，然后放入红糖继续翻炒。大约2分钟后，红糖和白面渐渐融合在一起．此时出锅即可食用。每日3～4次，每次3汤匙．温开水冲服。一般连用20天为1个疗程。 我患胃病6年，胃部经常不适．尤其饭后，似痛非痛、饱胀难受。其间服用过不少中西药，但胃病依然时好时坏，令我十分烦恼。无策之际，我咨询了一位老中医．他告诉我，用红糖炒面可治好我的胃病。于是．我便照方服用。10多天后竞收到了意想不到的效果，彻底告别了老胃病。(黄德云／荐) |
