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受社会因素、生活水平改善、生活节奏加快等影响，近年来，慢性胃病患者逐年增多，农村逐渐成为慢性胃病“重灾区”。近10年来，笔者运用自拟慢性胃病方治疗各种慢性胃病，取得满意疗效，介绍如下。 基本方：北沙参15克，百合10克，半枝莲15克，海螵蛸10克，黄芪15克，白芍15克，乌药10克，甘草3克，水煎服，每日1剂，饭后温服。2周为1疗程，连续服用2至4疗程。 辨证加减：肝气郁结犯胃者，主要表现为胃痛每因情绪变化加重，善叹气、嗳气，胃痛连两胁等，加柴胡10克，香附10克，川芎10克；肝胃郁热犯胃者，主要表现为胃脘痛伴烦躁易怒，口干口苦，泛酸嘈杂等，去黄芪、北沙参，加黄连10克，栀子15克，吴茱萸6克；瘀血阻络胃痛者，主要表现为胃痛伴有大便黑，胃脘针刺样痛，夜间疼痛加剧等，加丹参10克，鸡血藤12克，炒槐花10克；胃阴虚致胃痛者，主要表现为胃痛隐隐时作，口燥咽干，喜饮温热等，去海螵蛸，加生地黄10克，枸杞子10克，麦冬10克；脾胃虚寒致胃痛者，主要表现为胃痛喜温饮，喜揉按，空腹痛甚，得食痛减等，去北沙参，加重黄芪量为30克，加桂枝6克，干姜8克；湿困中焦致胃脘不适者，主要表现为胃脘痞满胀痛，肢困乏力，舌苔厚腻等，去北沙参、黄芪，加薏苡仁30克，白豆蔻15克（后下），砂仁6克（后下）；浊痰犯胃致痛者，主要表现为胃脘痛伴体胖，喜食肥甘，胸脘痞满等，去黄芪、北沙参，加制半夏8克，苍术15克，茯苓15克。 方解：方中北沙参具有清肺养阴，益胃生津功效；百合具有养心安神功效，起“心静脾胃舒”的作用，《本经》记载，百合“主邪气腹胀，心痛，利大小便，补中益气”，其中“心痛”就是胃脘痛；半枝莲具有清热解毒功效，现代医学研究证实其对幽门螺杆菌感染相关胃病比较有效药物；海螵蛸具有收敛止血，制酸止痛等功效，《现代实用中药》标注“为制酸药”；黄芪具有补气升阳等功效，《珍珠囊》中有“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；去肌热，四也；排脓止痛，活血止血，内托阴疽，为疮家圣药，五也”的记载；白芍具有养血敛阴，柔肝止痛等功效，《本经》谓其“止痛，利小便，益气”。《本草备要》有“补血、泻肝、益脾”记载；乌药具有行气止痛、温胃散寒等功效，《本草拾遗》中有“主中恶心腹痛，蛊毒……”的记载；加上甘草益气温中，调和诸药，本方共奏健脾益胃、养阴和血、止酸解毒、养胃止痛等功效。 典型病例 病案1 扈某某，男，39岁，汽车司机，2009年8月1日初诊。 患者常出车，饥饱无度，致胃脘隐痛时作5年余。发病初，其自以为是“饿出来的胃病”，购买各种治胃病药物治疗，时好时作。3年前，胃镜诊断为慢性浅表性胃（窦）炎，服用西药2周后好转，自行停药。半年后，胃脘痛又作，还是自行购买胃康灵、多潘立酮、铝碳酸镁片等服用，时好时作。半月前，胃痛加重，再次做胃镜显示，胃窦、胃体黏膜充血，水肿，胃窦伴有少量糜烂。幽门螺杆菌（HP）阳性（++）。 患者体质中等偏瘦，纳差，胃痛时作，偶有刺痛，上腹部剑突下按压痛，口燥咽干，喜饮温热，舌红少津，苔白，脉细涩。 西医诊断：慢性糜烂性胃炎。中医诊断：胃脘痛，辨证为胃阴虚夹瘀。 处方：北沙参15克，百合10克，半枝莲15克，黄芪15克，白芍20克，乌药10克，生地黄10克，枸杞子10克，麦冬10克，甘草3克， 水煎服，每日1剂，饭后温服。 7剂后，患者感觉症状缓解，偶有上腹饱胀。原方加木香10克，服用1周后，胃脘痛偶尔发作，食纳佳。继续加减服用至1个半月后，诸症悉除，停药。2月后，复查胃镜，糜烂愈合，临床痊愈。瞩其禁食生冷硬结食物、禁食烟酒刺激性物品，保持饮食规律半年，以防复发。随访2年，未见复发。 病案2 陶某某，女，47岁，农民，常年在外地打工，2007年2月20日初诊。 胃痛时作10多年，每遇情绪不畅而发作，调整情绪，适当服药好转，家人及自以为是“气病”，没引起重视。常年打工，时不时加班、换工作地点，导致胃痛时作时止。2年前，一次加夜班过程中，突然胃痛剧烈，被送往医院诊察，胃镜显示，胃体黏膜充血、水肿，伴有针尖样溃疡多处，幽门螺杆菌（HP）阳性（+）。经治疗3天后缓解，回老家求诊中医。 患者现胃脘痛时作，痛连两胁，每因情绪变化加重，善叹气、嗳气，情绪易激动，偏瘦，食少纳差，月经少，先后无定期，舌苔薄白，脉弦细。 西医诊断：胃溃疡。中医诊断：胃脘痛，辨证为肝阴虚夹郁。 处方：北沙参15克，百合10克，半枝莲10克，海螵蛸10克，黄芪15克，白芍15克，乌药10克，当归10克，柴胡10克，香附10克，川芎10克，甘草3克，水煎服，每日1剂，饭后温服。禁食生冷硬结食物、烟酒、刺激性食物、夜宵，以及对胃有伤害的药品等。 7剂后，胃脘痛缓解，食欲增加。效不更方，2周后，诸症明显缓解。时逢月经至，伴头晕，情绪不良，考虑有更年期综合征，暂时停用3天，服用六味地黄丸以调理。后继续用上方加减合服用六味地黄丸治疗2月，诸症悉除而愈。半年后，诸症未出现，此后一直未复发。 按 本方主要用于反复发作、病程较长的慢性胃病患者，包括慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、胃溃疡、胃下垂、幽门螺杆菌相关性胃病等。近年来，人们擅自运用各种各样治胃病药、“保胃药”，甚至使用抗生素等，因为不懂辨证，寒热不分，脾胃受损。《证治汇补·心痛选方》中就有“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛”的记载。 临证时，胃痛病例辨证分型有时不明显，易于混淆。同时，很多慢性胃病患者都有不同程度的滥用、乱用药物行为，导致寒热不分，胃阴受损，本方以养胃阴、清胃热、治胃酸、理胃气为主要配方原则。临证时，辨证准确，并根据患者症状适当加减，故效果理想。 |
