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数年前治一老者，食后嗳腐吞酸重，空腹亦偶有烧心，查之面黄，脉缓，舌淡暗，苔黄腻。嘱试服保和丸或者生山楂，饭前饭后均可，若食生山楂，要注意有牙齿不适或者胃中空即停。老人素知医，问：山楂味酸，保和丸也是酸的，吃了不会加重胃酸吗？答：但吃无妨，谨注意不要出现牙齿不适或者胃中空即可。 3日后，老人欣然告，未服保和丸，单服生山楂，1次3~5粒，1日2~3次，慢慢嚼服，胃酸已无。查之舌淡红，苔薄。嘱可继续服用，但要注意适量，不可过，并且注意控制食量。数年后老者汇报：发现轻微不适即食用适量生山楂，无生山楂可购，则买保和丸服用，胃酸一直未反复，精神较前好，面色较前好，牙齿和胃没有受影响。 山楂味酸，所以一些医者在遇到胃酸患者的时候会急于否定山楂。但如果细考胃酸的由来，则会发现山楂在胃酸治疗中的用武之地。《景岳全书》卷二十一杂证谟/吞酸篇中讲到：“人之饮食在胃，惟速化为贵……而健运如常，何酸之有？……食化既迟，则停积不行而为酸为腐……”速化需要脾气的充足以保证运化，但病有轻者，并未涉及到脾，只是一过性的食积而导致嗳腐吞酸，也需要治脾吗？答案是否定的，只需要消食积即可。朱丹溪评价山楂，大能克化饮食，正好治疗食积胃酸，特别是肉食积滞。过年过节，亲友聚会，少不了肉食，所以饭后加一点生山楂佐餐，既赏心悦目，又可防食后胃酸，一举两得。 但是知其利，还需知其弊，才能合理应用。王孟英在《随息居饮食谱》中讲：（山楂）多食耗气，损齿，易饥，空腹及羸弱人或虚病后忌之。朱丹溪也说过：若胃中无食积，脾虚不能运化，不思食者，多服之，反克伐脾胃生发之气也。所以需要在食用山楂防治胃酸的时候提出两点注意事项：1.牙齿不好的不要用，或者把山楂蒸熟少食，或者直接吃保和丸即可；2.平常气怯乏力，懒言少食的人要少吃生山楂，或者说舌苔不厚腻的时候用生山楂要注意，即使吃也需要配合补脾阳脾气之品一起吃，且一定要中病即止。 《景岳全书》卷二十一杂证谟/吞酸篇讲“速化”本意是在强调“脾气不强，胃脘阳虚”可引起胃酸，而笔者借用其理来说明食积难克可用山楂来治酸。景岳讲脾病，笔者讲胃病；景岳讲本病，笔者讲标病；景岳所治为久病、慢病，笔者所治为新病、急病。并行而不悖，理是贯通的，随证应用，可合可离。 总之，不可因山楂味酸，而见胃酸则不敢一试。中医不是那么直线式的对症治疗，而是需要划一个“S”，需要反复思考，以理来贯穿证治的各个环节，症需求于理，而治也需要着眼于理。简言之：中医不是对症医学，而是理论医学。 |
