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病案：胡某，女，48岁。患者近半年 胃脘部时常有气逆上冲感常伴振水声， 不容易消化，排气多，大便不干，量少，多 梦，腰酸，行走时间长则酸困难忍，无法 继续行走，劳累后眼睑及下肢浮肿，怕冷 甚，舌质淡胖或舌边齿痕，舌苔白滑，舌 底瘀滞，脉偏沉细无力。既往史：患糖尿 病5年，子宫切除术后3年。胃镜示：反 流性食管炎，慢性浅表性胃炎；病理示： 胃窦幽门型黏膜呈轻度慢性浅表性胃炎 方用附子理中汤合苓桂术甘汤。处方：附子 15克(先煎4小时)，云苓60克，炒白术、生 姜各30克，红参6克(另煎兑人)，炙甘草 15克，桂枝12克。7剂。常法煎服。嘱患 者若疗效好则继续服用至1个月。
二诊：服用上方28剂后，胃气上逆 减少80％，振水声消失，浮肿乏力症状 明显改善，现乳房胀痛甚，眼睑浮肿。上 方加入香附、佛手各9克，骨碎补30克， 肉苁蓉、补骨脂各15克，红参改为9克。 续服14剂，告愈。随访半年诸症未现。
按：患者之胃气上逆、水肿考虑为脾 肾阳虚，气虚不能温化摄水，遂用温阳法 健脾肾之阳、助气化祛水湿。取方附子 理中汤，药用附子暖下，温肾阳，助气化； 加桂枝取苓桂术甘汤之意，以助附子温 阳化气利水。处方立意始终以扶下焦阳 气和振奋脾阳为根本，故收效很好。胃 脘部振水声是应用茯苓的指征，需重用云苓，一般用量30克，甚可用至60—1：20 克。二诊时加用肉苁蓉、骨碎补、补骨脂以增加温肾助阳之力，加香附、佛手取疏肝理气之功。
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