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克罗恩病是一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多呈节段性、非对称性分布，临床主要表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、梗阻、肠瘘、肛门病变以及发热、贫血、体质下降、发育迟缓等全身症状。中医古典医籍中无克罗恩病病名的记载，根据其症候表现可分属于“腹痛”“泄泻”“积聚”“肠痈”“肛痈”“肛瘘”“血证”“虚劳”等范畴。
克罗恩病的治疗首先要辨寒热：腹痛得热痛减，大便清稀，完谷不化为寒证；腹痛得寒痛减，大便黄褐而臭，泻下急迫，肛周脓液稠厚，肛门胀痛灼热为热证。其次要辨虚实泻下：腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减属实证；病程较长，腹痛隐隐，痛时喜温喜按，肛周脓液稀薄，肛门隐隐作痛属虚证。第三辨气血：腹部积块软而不坚，胀满疼痛为气滞。最后要辨血瘀：腹部积块明显，硬痛不移为血瘀。
典型病案
何某，男，28岁，2011年9月1日初诊。诉因反复腹泻腹痛3年，加重1周前来就诊。2年前因腹痛、腹泻入院，经医院诊断为克罗恩病，住院治疗1月后好转出院。每年8~9月间发作，2年来反复发作3次。现患者神疲乏力，腹泻腹痛，每天行7~8次脓血样便。恶凉食、怕冷、纳差。舌淡暗苔白脉沉弱。
患者曾于2010年9月1日肠镜示：全结肠多发性溃疡。2011年8月2日肠镜示：克罗恩病（活动期）。
诊断：热毒血瘀、气阴两虚型腹痛（活动期克罗恩病）。
治则：清热解毒，益气养阴。
方药：蒲公英30g，川连10g，白头翁15g，红藤15g，荷叶15g，木香10g，太子参20g，玉竹20g，干姜10g，砂仁10g，甘草10g。14剂。水煎服，1剂/日。
2011年9月15日二诊：大便次数减少至3~4次/日，仍觉疲乏无力，加黄芪20g，白术15g，茯苓15g。继服14剂。
2011年10月2日三诊：每日大便次数减少至2次，已无脓血，但不成形，纳呆，舌苔白腻加藿香15g，焦三仙各10g。继服14剂。
2011年10月18日四诊：大便次数1~2次/日，偶尔腹痛，怕冷，加补骨脂15g，肉豆蔻10g。继服14剂。经随访未再复发。
本方看似以大队苦寒清热解毒药为主，但实际上主旨是以补气养阴为根本目的。患者腹泻7~8次/日，标症较重，因此以蒲公英清热解毒，消痈散结；红藤清热解毒，活血，祛肠之内风；川连清热燥湿，厚肠止痢；白头翁为治热毒血痢之要药。此四味治标，目的在于控制住腹泻次数。荷叶利湿升阳止血，木香辛苦温燥，为治泻痢里急后重之要药；太子参、玉竹清补气阴；砂仁、干姜既佐制蒲公英、川连、白头翁、红藤之寒性，又可温脾止泻。全方标本兼治，初诊重在治标，因其神疲乏力，舌淡脉沉弱知其非热证，乃泻下日久，气津两伤，则在大队清热止泻药后佐以温热的砂仁、干姜取其去性取用之意，清补气津使阴液得充，津能载气，津液充则气有所依。
按：久泻之人多虚，不可用过猛之药，恐其肠胃受损，应缓图之，首先当以补气津为要，以复其元气。标重可先治标，但必佐补气津之药，待标证得控，再视其寒热变化随证治之，方能收效。因此二诊加大补气之药量巩固其正气，正所谓正气存内，邪不可干，偏于治本。标本兼治，但重在激发人体正气，使人体发挥自愈功能。（张美英 寇子祥）
来源:中国中医报 |
