|
患者刘某，男，38岁。2010年7月15日初诊。自述于1周前在某工地施工时，因天气炎热，连吃三根冰棍和一碗冰镇绿豆汤，不久即发生剧烈腹痛、泄泻，伴恶心呕吐，即送当地某医院急诊就医，查血、尿、粪常规未见明显异常，拟诊为“急性胃肠炎”。给予静脉补液，肌注阿托品及口服黄连素等西药治疗5日，症状好转，但仍不时有恶心感，腹痛，泄泻日3～4次。刻诊：精神萎靡，畏寒肢冷，胸胁胀闷，不时泛恶，食欲不振，腹中冷甚，阵发肠鸣腹痛，大便溏泄，舌质淡，苔白滑，脉弦细。证属脾胃虚寒，治宜温中散寒。方用附子粳米汤合理中丸加味。处方：炮附子30克（先煎1小时），姜半夏20克，甘草10克，大枣15克，粳米30克，红参10克，党参30克，干姜20克，白术20克，乌药15克，木香15克。服7剂，日1剂，连续水煎3次，每次取汁150ml，混匀后分早、中、晚3次服完。嘱忌食寒冷肥腻食品。 7月22日二诊：精神好转，胸胁胀闷、恶心、肠鸣腹痛均消失。四肢仍欠温，腹中仍有冷感，大便未成形。示方药有效，守原方续服7剂。 7月29日三诊：四肢转温，腹冷消失，大便成形。惟睡眠欠佳。舌质淡红，苔簿白，脉缓。守原方加酸枣仁20克，再服7剂。 8月5日四诊：精神、食欲、睡眠均好。遂予中成药附子理中丸1周量以巩固疗效。 随访半年余，未见再发。 按：《金匮要略》之附子粳米汤主治“腹中寒气，肠鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”之症，其病机为脾胃虚寒，水湿内停；《伤寒论》之理中丸，主治“霍乱……寒多不用水者”之症，其方后又云“腹中痛者，加人参足前成四两半，寒者加干姜足前成四两半。”可知其病机为脾胃虚寒，运化失职。二条文证候之基本病机均为脾胃虚寒。笔者所治病例，其证候表现与上述二条文之证候合并后相似，基本病机相同。故以二方合之以增强疗效。方中加乌药是用其疏畅胸腹气滞以顺气止痛，散寒温肾，加木香行气止痛。由于方证合拍，故收效甚佳。值得一提的是，对附子粳米汤，不要囿于十八反“半蒌贝蔹及攻乌”而不敢用，故人以“有是症，用是药”为准则也。 |
