全国名老中医治肠易激综合征经验（上）

沈舒文，全国名老中医、教授。肠易激综合征是一种常见的慢性肠功能紊乱性疾病，其临床特点为持久存在而间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状的改变，经检查无器质性病变证据的综合征。沈老治本病有丰富的临床经验，现将其治疗本病的经验总结如下。

    1．早期治疗调肝脾，久治不愈固肾气。沈老认为，肠易激综合征早期发病关乎肝脾失调。肝脾木土相关，脾胃运化依赖肝木疏泄，肝旺疏泄太过则克犯脾土，疏泄不及则土壅木郁，两者皆可致脾失健运。沈老认为，本病发病早期，肝脾失调，肝旺克脾土，脾失健运，临床常见痛泻并作，痛则即泻，泻则痛减。治以泻肝扶脾，方用痛泻要方(由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风组成)化裁常收效。方中用白芍30克，炙甘草6克，乃取芍药甘草汤之意，抑肝阳、缓肝急；痛甚时可加木瓜15克酸柔缓急。病至后期，肝旺衰减，疼痛减轻，脾虚不愈病涉肾。涉肾者，脾肾固摄失司，致大便稀、时轻时重，沈老常以四神丸(由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣组成)配四君子汤(由人参、白术、茯苓、甘草组成)为主，而少用泻肝。他认为后期以泄泻为主者，腹痛则在中阳寒而非肝阳旺，故用乌药、炮姜、肉桂之属温肾散寒、固涩止痛，药用补骨脂15克；久泻不止加赤石脂30克，石榴皮、乌梅各15克，固涩脾肾以实大便，调理胃肠功能。
    病案：患者，男，50岁。腹痛、腹泻伴肠鸣5个月，每劳累及精神紧张时病情加重，便后腹痛、肠鸣消失，腹部舒畅，食少困乏，多次粪便化验未见异常，舌红，苔薄白，脉弦。西医诊断：肠易激综合征。中医辨证属肝旺脾虚。予以痛泻要方加百合20克，乌药、青皮各10克，木香6克，葛根12克。每日1剂，水煎服。7剂后，患者腹痛、肠鸣、腹泻减轻。1年后复诊，诉每晨起或受寒后即泻，大便稀，便次增多，腹痛不甚，时轻时重，食少乏力，腹有凉感，特来求治。查：舌淡紫，苔白，脉虚缓。从脾肾虚寒，肠失固摄治疗。方用四神丸配合四君子汤加乌药10克，赤石脂30克，乌梅15克，服用6剂后症状缓解，嘱其注意饮食及情绪。上方化裁隔日服药14剂后，病告愈。

    2．湿滞气机兼坠胀，健脾重在升清阳。肠易激综合征患者临床常表现为大便次数增多，便后仍意犹未尽，伴腹坠胀、肠鸣。沈老认为，此为脾胃清阳不升，湿浊下滞大肠所致。故沈老强调健脾助运，配合升阳荡风，其中升阳可用葛根升发脾胃清阳之气而止泻。所谓荡风者，是指用升浮之药如防风、升麻、白芷等，鼓荡脾胃气机升浮，展气流湿之谓也。故健脾重在升清阳，兼用风药疏理胃肠，方选自拟升阳导滞汤常显效。方中党参、白术、茯苓以健脾气，葛根、炒升麻升发脾胃清阳之气，五者共济则益气升阳；木香疏利气机；枳壳、槟榔行气导滞；防风荡风化湿；白豆蔻化湿和胃；肉豆蔻温涩止泻。
    病案：患者，女，56岁。患者间歇性肠鸣腹泻3年，曾作消化道钡透、结肠镜检，未见器质性病变，多次粪便化验均正常。3天前病情复发，出现肠鸣、腹部坠胀不适，大便清稀，每日3—4次，泻之不爽，泻后仍有便意，不思饮食，舌淡，苔白，脉濡。西医诊断：肠易激综合征。中医辨证：湿滞气机，脾阳虚陷。治以升阳导滞、荡风化湿。方用升阳导滞汤化裁：党参、茯苓、葛根各15克，白术、枳壳各12克，白芍30克，槟榔、肉豆蔻各10克，炒升麻、防风、白豆蔻(后下)、炙甘草各5克。6剂，每日1剂，水煎早晚服。复诊：肠鸣消失，腹痛减轻，大便次数减少，但仍清稀，纳食少，舌淡，苔白滑，脉濡缓。证属湿滞脾虚，肠失固摄。治以健脾升阳、固肠止泻。上方加补骨脂12克，吴茱萸6克，石榴皮15克，继服6剂。后又复诊2次，守法调理，症状消失。