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中医腹诊的理论源于《黄帝内经》，临床应用源于《伤寒杂病论》。 腹诊理论形成的基本雏形 在《素问》、《灵枢》、《难经》三部经典著作有关篇章中，可以看到腹诊理论形成的基本雏形，它提出了腹诊机理、腹诊分位、切腹定病、辨别虚实寒热、预测预后、针刺疗法等内容，为中医腹诊的发展奠定了理论基础。张仲景运用秦汉以前《内经》、《难经》认识疾病的唯物思想创立的望、闻、问、切四诊中，尤其重视腹诊，探究腹证，使腹诊的证和治合为一体，形成诊疗体系。分为心下、胸胁、脐上、脐下、小腹等腹诊部位，将诊疗所得腹证而创立专名，如心下痞、心下满、心下悸、心下支结、少腹满、少腹肿痞、少腹急结、胸胁苦满、胁下硬满等。每一腹证，都有对应的方剂治疗。如《伤寒论》：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”又如《伤寒论》：“心下痞，按之濡，其脉上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”再如痞证，用泻心诸剂；胸胁苦满，用柴胡诸剂；腹满痞坚，用承气类方。又根据腹证程度不同，兼证不一，又可具体到类方中的某一方剂。以痞证而言，心下痞硬，实者兼胃中不和，用生姜泻心汤；兼心烦、下利，用甘草泻心汤；兼吐利交作用半夏泻心汤；兼噫气不除，用旋覆代赭汤。这样证治相应，方证相合，简化了临床思维过程，节省了诊疗时间。证有客观标准，剂有对应之方，疗效有桴鼓之应。 继承和发扬腹诊证治 腹诊证治作为一种有效的诊疗手段，理应得到继承和发扬。宋·张杲在《医说》中云：“今豪足之家，居奥室之中，处帷幔之内，复以帛幪手臂，既不能行望色之神，又不能殚切脉之巧。”可见，当时患者亦不愿脱衣露体，医者不便检查患者腹部。直至晚清《通俗伤寒论》有“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。若欲知其脏腑，则莫如按胸腹，名曰腹诊”的论述。书中详细论述了腹诊的方法。 临床应用腹诊 笔者研读《伤寒论》、《金匮》，参阅日本·汤本求真之《皇汉医学》，结合临床应用腹诊，为众多患者解除了痛苦。 案例 患者张某，女，1961年出生，家住河南省叶县常村乡。2009年6月19日在田间劳动，被毒蛇咬伤右手食指。在家误治，致使昏迷。7月21日送进解放军某医院抢救，通过透析治疗，挽回了生命。但仍无尿、不能进食。8月7日，求笔者前往医院看望；查面色无华，少神，无尿，每日进300毫升左右流食，脉沉数无力。腹诊见腹部软弱，腹直肌拘急，心下悸而有振水声，认为此乃命门火熄矣，用真武汤加味。 处方：以附子30g，白术10g，白芍10g，云苓10g，藿香6g，砂仁6g，生姜三片，每日一服，水煎服。 患者服一服药后排尿液20毫升，上方共服15服，附子量由每服30g逐渐增至500g。食量增加，尿量由每日20毫升增至1200毫升左右，透析由每周6次减为3次，至当月19日再没透析并出院。出院后仍用真武汤加味，附子用量由每服500g减至每服30g，共连续服药72服，现已痊愈。 再如乙肝及肝硬化腹水患者，多见桂枝茯苓丸、大黄附子细辛汤及参苓白术散之腹证；前列腺患者多见桂附地黄汤之腹证；癫痫患者多见心下痞、腹直肌拘急；牛皮癣患者多见薏苡附子败酱散之腹证等。 总之，腹诊在《伤寒杂病论》中已经形成理法方药完整的理论体系，属中医诊断学中切诊内容之一，是中华传统医学之的瑰宝，应当继承和发扬。中国中医药报 □ 朱国喜 河北省叶县北大街卫生所 |
