天冷胸痛有时需治疗食管

天气寒冷，血管会收缩以保存身体热量，冠状动脉也会随之收缩，因此冬季是冠心病心绞痛的高发季节，发作胸痛、胸闷的人比较多。为此要应用扩张冠状动脉的药物治疗，但有些人用后效果不明显，甚至症状还加重了。第二炮兵总医院马萍副主任药师告诉记者，出现胸痛不一定都是冠心病，很多因素都可以导致胸痛，胃食管反流就是其中之一，而且会因天冷发病率增高。老人出现胸痛，除了做心脏检查外，还要想到胃食管反流的可能性。

胃食管反流是是指胃内容物反流入食管引起不适症状或并发症的一种疾病。其典型症状是烧心(胸骨中间、胸骨附近的烧灼感)，此外还可造成咽后壁炎、声音嘶哑、中耳炎、颈侧痛、慢性咳嗽、哮喘等多种病症，特别是还可引起类似于心绞痛的食管源性胸痛，最易误诊。食管由会厌部起始经过胸腔，在贲门口处与胃相连，当食管壁受到化学物质的刺激时，就可引起胸痛。天冷时当人体受到冷空气刺激后，血液中的化学成分组胺酸增多，胃酸分泌增加，这些化学物质刺激食管下段的化学感受器，以及不断反流引起的食管炎和溃疡等，都会引发明显的胸痛；此外天气转凉，人们的食欲旺盛，使胃和十二指肠的负担加重，也容易导致胃食管反流。治疗胃食管的反流应忌服茶碱、异丙肾上腺素、多巴胺、安定与心得安等药物。同时主要从两个方面来控制。

一、促进食管和胃的排空：通过促进食管、胃的排空，增加食蓄下端括约肌的张力，从而减轻胃食管反流症状。①多巴胺拮抗剂：包括甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉)，均为10'"20毫克，每天3-4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致肢体强直痉挛等锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。②西沙必利：10~20毫克，每天3-4次，不良反应较少。③拟胆碱能药：乌拉胆碱每次25毫克，每天3-4次。长期服用反而能刺激胃酸分泌，加重胃食管反流症状。中成药：枳术丸(《脾胃论》)、逍遥散(《和剂局方》)、半夏泻心汤(《伤寒论》)、沉香降气丸(《万病回春》)、胃复春片(验方)、平胃冲剂(拟方)、胃回归煎(拟方)均具有显著治疗胃气不和、饮食停滞的疗效，可促进食管和胃的排空。

二、降低胃酸：通过碱化胃液或降低胃酸分泌，减少对食管的刺激。①抗酸剂：硫糖铝片，1次1克，一日4次，饭前1 小时及睡前空腹嚼碎服用；长期大剂量服用可能会造成体液中磷的缺乏，因此甲状腺功能亢进等低磷血症病人不宜长期服用。铝碳酸镁(又称达喜)1次500毫克，一天3次，餐后1 小时、睡前或胃部不适时服用；偶见便秘、稀便、食欲缺乏等。 ②组胺H：受体拮抗剂：雷尼替丁150毫克、法莫替了20毫克，一日2次，早、晚餐后或睡前服。4-6周为一疗程。对本晶过敏者、严重肾功能不全者禁用。③质子泵抑制剂：奥美拉唑 20毫克，兰索拉唑30毫克，或雷贝拉唑10毫克，任选一种，每晚1次，疗程和8周。不良反应较轻，偶可发生胃黏膜细胞增生和萎缩性胃炎。中药方：党参、云苓各9克、陈皮、制半夏各6克，白术、砂仁各6克，蔻仁、香附、白芍各6克，炙甘草3克水煎服，日煎两次，早晚分服，可常服用，自有神效。


如何鉴别两种胸痛

食道源性胸痛与心源性胸痛都有左侧胸胀痛，伴有后背痛，餐后及受寒后易发生，但前者疼痛持续时间较长，且疼痛与体位有关，平卧位时较立位时明显；而后者很少持续30分钟以上，并常合并心悸、胸闷等症状，故应用硝酸甘油等药物可缓解疼痛。