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先立其年，以明其气 五运过及、 六气胜复， 则天气变化， 脏气应之， 腑气不衡。 木运不及之年， 燥热之气流行， 润降之气 不力， 气逆于上， 鼻病乃生， 如《素问·气交变大论》 言： “岁木不及， 燥乃大行⋯⋯心气晚治， 上胜肺金，白气乃屈， 其谷不成， 咳而鼽” [1]113 。 金运不及之年， 炎火流行， 克灼肺金， 其政不行， 凉降无权， 病于衄、 鼽， 如《素问·气交变大论》云： “岁金不及， 炎火乃 行， 生气乃用， 长气专胜， 庶物以茂， 燥烁以行， 上应 荧惑星。 民病肩背瞀重， 鼽嚏， 血便注下” [1]114 。 太阳 属水， 寒藏之性， 纳藏阳气， 闭藏万物者也。 太阳寒 水司天之年， 阳气内藏， 闭郁化热， 伺机而发， 上扰 清窍， 鼻息不利， 如《素问·五常政大论》曰： “太阳 司天， 寒气下临， 心气上从， 而火且明⋯⋯鼽嚏， 喜 悲数欠” [1]122 。 天人化一， 运气自然往复， 脏腑为之不 衡。 中有燥、 火偏胜， 实邪逆上者， 亦有阳长不及， 虚 不收降， 火浮于上者， 故过敏性鼻炎发病与运气变化 导致的内在阳气不和密切相关。 明晓运气， 和利阳 气， 则病成可愈， 未病可防。 时节更替， 阴阳往复， 运气变换， 天气不同。 太 过之年，顾其所胜， 司天之季， 晓其所过， 升降之 时， 顺其发藏， 则真气内守， 病安从来。 火气流行， 炎火上攻， 久则鼽、 衄变生， 御以涵敛、 清泄、 越而 发之， 如《素问·六元正纪大论》 言： “少阳司天⋯⋯ 鼽衄渴嚏欠⋯⋯岁宜咸， 辛宜酸， 渗之泄之渍之发 之” [1]128 。 燥气流行， 气结不降， 阳热不平， 火灼肺 金， 先以收藏、 苦泄、 辛散结滞， 如《素问·六元正纪 大论篇》曰： “阳明司天⋯⋯鼽衄⋯⋯岁宜以咸以苦 以辛” [1]126-127 。 总之， 运气有风、寒、 燥、 火之别， 观其寒降温升以调其过则一， 所谓“以凉用温， 以 温用凉” 是也， 如《素问·六元正纪大论》云： “观 气寒温以调其过⋯⋯用热远热， 用温远温， 用寒远 寒， 用凉远凉” [1]128 。用药味以御身， 应四时杜未 患， 如《素问·四气调神大论》言： “所以圣人春夏 养阳， 秋冬养阴， 以从其根， 故与万物沉浮于生长 之门” [1]3 。 四时之变， 升、 浮、 收、 藏， 阴阳圆转， 环 环相关。 夏火不洪， 宣通不及， 则冬藏无源， 九窍失 煦， 如《圆运动的古中医学· 二十四节气圆运动简明 图说》曰： “升极则降” [2]9 ， 故鼻鼽好发于冬春， 实 关乎四季。 顺春升、 夏浮， 应秋降、 冬藏， 则阳气得 长、 以藏， 不虚、 不越， 阴阳和谧， 机体康然， 如《素 问·金匮真言论》言： “冬不按跷， 春不鼽衄” [1]6 ， 《素问· 水热穴论》 言： “冬取井荥， 春不鼽衄” [1]92 。 纵观， 谨于天时， 先立其年， 以明其气， 因时御身， 因时制宜， 鼻鼽 “治未病” 之要也。 如《素问·六元 正纪大论》所云： “先立其年， 以明其气， 金木水火 土运行之数，寒暑燥湿风火临御之化， 则天道可 见， 民气可调， 阴阳卷舒， 近而无惑” [1]125 。 先察其地，以明其性 天时有四季之别，五脏以应之，地域有南北 之分， 六腑以和之。 如《灵枢·九宫八风》言： “风 从北方来⋯⋯内舍于肾⋯⋯风从东方来⋯⋯内舍 于肝” [3]115 。脏腑各有其性， 方位亦有其偏殊。 如 《素问·阴阳应象大论》云： “东方生风⋯⋯西方生 燥” [1]9 。 西方之域， 燥气偏胜， 金政不平， 清降不行， 滞结于中， 忤逆犯上， 则咳、 衄、 鼽为病， 如周铭心教 授发现随着西北燥证病变程度的加重， 常年性变应 性鼻炎患者症状有加重的趋势 [4] ； 东方之地， 风气偏 胜， 肌腠不固之人， 受而病之， 风性轻扬， 犯于阳位， 九窍痒而不利。 故医之治鼽， 同病而异治， “机” 因方 位不一也， 如《素问·异法方宜论》 言： “黄帝问日： 医之治病也， 一病而治各不同， 皆愈何也?岐伯对日： 地势使然也” [1]19 。 五方五域， 皆可病鼽， 明水土之异， 和以五味， 调以五药， 则脏腑应之， 地人相合， 百病 不生。 地域不同， 寒温有别， 人存其中， 体质殊异， 故 调理不一， 如《素问·异法方宜论》书： “东方之域， 天地之所始生也， 鱼盐之地， 海滨傍水， 其民食鱼 而嗜咸⋯⋯故砭石者， 亦从东方来。 西方者， 金玉之 域⋯⋯故毒药者亦从西方来。 北方者， 天地所闭藏 之域也⋯⋯故灸焫者， 亦从北方来” [1]19 。 东方临海， 其地好 “风” ， 其人表虚， “风” 邪易中， 痒、 疹之疾好 发， 固表御风以调； 南方之人， 其地势低， 其气偏热， 阳浮于上， 虚寒于下， 肺受热灼， 卫气失源， 鼽、 嚏好 发， 收敛固下以养， 如《医学源流论·五方异治论》 言： “人禀天地之气以生， 故其气体随地不同。 西北之 人， 气深而厚⋯⋯东南之人， 气浮而薄” [5] ， 《素问· 五 常政大论》 言： “东南之气收而温之” [1]121 ； 西方沙砾， 燥气主之， 凉降无权， 结滞中焦， 燥火逆上， 痒、 痛、 不通易生， 凉降开通以和， 如《圆运动古中医学·燥 气病》 曰： “缘秋燥之时， 大气中已降入地下之火， 忽 然逆升， 与凉降之金气抵触⋯⋯金火裹束， 遂燥结于 中气之间⋯⋯以开散之” [2]112-113 ； 北方地寒， 寒收太 过， 阳郁化热， 伺极逆上， 好犯九窍， 散郁清热以调， 如《素问· 五常政大论》 言： “西北之气散而寒之⋯⋯ 所谓同病异治也” [1]121 ， 《素问·六元正纪大论》云： “寒政大举， 泽无阳焰， 则火发待时” 。 纵观， 先察 其地， 以明其性， 因地御身， 因地制宜， 鼻鼽 “治未 病” 之要也。 先辨其体，以明其质 五脏不藏， 六腑过泻， 则脏腑不衡， 九窍为之不 通， 肢体为之坏败， 寿禀因之而夭。 肺居上焦， 开窍 于鼻， 但其气虚或冷， 则开合之机不利， 鼻道不通， 如 《灵枢 · 本神》 言： “肺气虚则鼻塞不利少气” [3]20 。 脾处中央， 宗气源之， 以灌四旁， 以养九窍， 如《灵 枢 · 邪气脏腑病形》 言： “十二经脉， 三百六十五络， 其血气皆上于面而走空窍⋯⋯其宗气上出于鼻而为 嗅” [3]10 。 但其气弱， 生化无权， 五脏失养， 清窍失聪， 则为不闻、 不明、 不听， 如《素问·玉机真藏论》曰： “脾为孤藏， 中央土以灌四傍⋯⋯其不及， 则令人九 窍不通” [1]31 。 肾为水脏， 主于收敛， 封藏之本也。 其 气和， 其脏固， 则阳气内守， 精液收藏， 外邪弗犯。 其气偏衰， 其脏失固， 则阳气外散， 精液不守， 逆肺 犯窍， 鼽嚏时作， 如《素问·宣明五气论》 言： “肾为 欠为嚏” [1]40 。 肠者， 肺之表里， 下之魄门。 和则一气 流通， 闭则逆浊上犯， 肺气失降， 而见清窍混浊， 九 窍不通， 如《素问·通评虚实论》 言： “头痛耳鸣， 九 窍不利， 肠胃之所生也” [1]49 。 是故虽有外邪、 贼风致 病， 总在乎真气不守耳， 即人体脏腑不和与鼻鼽发 病密切相关， 如《素问·本病论》曰： “谓之虚邪贼 风， 避之有时， 恬惔虚无， 真气从之， 精神内守， 病安 从来” [1]1 。 运气变化， 地域区别， 风、寒、 燥、火不一， 若 人之正气充实， 虽脏腑应自然之变， 尚可协调而不 致病， 倘真气内虚， 人受制于天地之变， 协调不利， 则气行不圆， 阴阳失和。 故虽谓 “因时、 地制宜” ， 总 归于脏腑内病， 必察人之本身， 须因人制宜也。 鼻鼽 欲作， 虚于肺、 脾、 肾、 肝， 实乎胆、 胃、 大肠。 肺气 虚寒者， 调以温肺散寒， 津液布散， 气息通利， 安病 鼻塞， 如《圣济总录·鼻塞气息不通》 [6] 载人参汤主 肺风上攻， 鼻塞不通， 方以人参、 茯苓、 蜀椒温肺补 虚， 麻黄、 黄芩、 羌活宣降肺气， 通利鼻窍； 脾气虚 弱者， 和以健脾升清， 则浊阴自降， 九窍以养， 何患 不通， 如《东垣试效方 ·卷二》 [7] 载姜附御寒汤主中 气不足， 善嚏， 不闻香臭， 方以干姜、 人参、 升麻、 柴 胡温升脾阳， 半夏、 羌活、 藁本等降浊通窍； 肾阳不 足者， 御以温补肾阳， 则阳气和煦， 清升浊降， 无病 涕、 泪， 如《顾氏医经·卷六》 [8] 载羊肉天真丸主虚 者鼻鼽， 时流清涕， 方以羊肉、 人参、 苁蓉、 当归、 山 药温补肝肾之阳， 黄芪、 白术等温卫阳之虚； 肝阴虚 者， 和以柔肝养阴， 则内风自平， 火气敛降， 无患痒 塞， 如《三因极一病方论·卷五》 [9] 载苁蓉牛膝汤主 肝虚为燥热所伤之鼻鼽， 方中以肉苁蓉、 牛膝、 熟地 黄滋肝肾之阴， 白芍、 当归、 甘草专补肝之阴血， 木 瓜舒筋以缓肝急。 一脏不衡， 调其盛衰， 脏腑兼夹， 视其主因， 审分度寸， 复其圆环。 纵观， 先辨其体， 以明其质， 因人御身， 因人制宜， 鼻鼽 “治未病” 之 总则也。 总结 病源于 “三因” ， 病实成于本气。 “先立其年， 以 明其气” 、 “先察其地， 以明其性” 、 “先辨其体， 以明 其质” ， 则百病无患。 以人为本， 调其体质之偏颇， 顺 五运六气、 地势水土之变化， 大道简也。 参 考 文 献 [1] 黄帝内经素问.北京:中医古籍出版社,1997 [2] 彭子益.圆运动的古中医学.北京:中国中医药出版社,2007 [3] 黄帝内经灵枢.北京:中医古籍出版社,1997 [4] 刘浩.西北燥证(新疆)与常年性变应性鼻炎、慢性支气管炎 的关系研究.乌鲁木齐:新疆医科大学,2005 [5] 徐灵胎.医学源流论.北京:中国中医药出版社,2008:54 [6] 赵佶敕.圣济总录.北京:科学出版社,1998:220 [7] 李杲.东垣试效方.上海:上海科学技术出版社,1984:30 [8] 顾允若,宋爱人.顾氏医经.苏州:苏州文新印书馆,1934:80 [9] 陈言.三因极一病证方论.北京:人民卫生出版社,1957: 66 【作者】 胡瑶； 陈旭青； 周龙云； 严道南； |
