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王琦，北京中医药大学博士生导师， 北京中医药大学学术委员会委员，享受 国务院特殊津贴的有突出贡献专家，全 国第二、三批五百名著名老中医之一。 王老认为，变应性鼻炎(即过敏性鼻炎) ’的主要病机为过敏体质，外邪引发肺中 伏热，迫津为涕，主张运用脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎，疗效显著，现介绍如 下。 一、脱敏止嚏汤 处方：百合30克，乌梅20克，蝉 蜕、辛夷花(包煎)、黄芩各10克，苍 耳子、鹅不食草各6克，细辛3克。 辨症状加减：鼻塞流涕重者，加白 芷、薄荷各10克，以增强宣通鼻窍、疏 风散邪的功效；鼻痒者，加路路通、百 部各10克，以杀虫祛风止痒；对冷空气 过敏者，加玉屏风散(黄芪20克，炒白 术15克，防风10克)，以益气固表。 辨病加减：兼有过敏性哮喘者，加 生石膏30克，炙麻黄8克，苦杏仁、炙 甘草各6克；兼有咳嗽者，加杏仁、桔 梗、百部各10克，青黛6克；兼有荨麻 疹者，加冬瓜皮30克，茜草、旱莲草、 白鲜皮、地骨皮各15克，紫草10克。 辨体质加减：气虚体质，经常气短、 恶风、容易感冒者，加黄芪20～30克， 白术15克，防风10克；改善过敏体质， 加徐长卿、制何首乌各10克。 用法：每日1剂，水煎分3次服。 功效：脱敏散邪，清肺养阴，宣通 鼻窍。 主治：过敏体质、伏热蕴肺、外邪 诱发、鼻窍不利所致的变应性鼻炎，主 要表现为遇到冷空气或尘螨花粉等而引 发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕等。 二、典型病例 病例：于某，男，39岁，广州市 人。主诉：变应性鼻炎20年。现病史： 患者诉遇到冷空气、大风时出现鼻中不 适，喷嚏频作，流清涕，鼻腔干燥伴严 重热感，晨起喷嚏频作，连续10余个， 自觉肺中热，遇异味及气温变化病情加 重。患者幼时患湿疹，后缠绵难愈，长 期反复发作，自觉湿疹无明显诱因。冬 季哮喘甚，夜间呼吸憋闷，无法平躺， 服氨茶碱后可缓解。平素食少，食后腹 胀，食凉水果后便溏，夜间休息可，不 耐受空调，小便黄，大便每日2次，不 成形。舌紫胖，边有齿痕，苔薄黄，脉 弦滑。有轻度脂肪肝、胆囊息肉、慢性 胃炎病史。血清总胆固醇、甘油三酯升 高。心脏二尖瓣、三尖瓣收缩期轻微反 流。有吸烟、饮酒史。_处方：生石膏 (先煎)30克，金荞麦、乌梅各20克， 炙麻黄、杏仁、炙甘草、桃仁、辛夷花 (包煎)、蝉蜕、路路通各10克，苍耳子 6克。2l剂，水煎服。二诊，哮喘明显 减轻，变应性鼻炎症状改善，胃胀，进 食冷食物后胃脘不适，大便易溏，皮肤 有湿疹，下肢有冷感，脉弦滑。处方： 生石膏(先煎)30克，金荞麦、乌梅各 20克，党参12克，炙麻黄、杏仁(后 下)、蝉蜕、辛夷花、厚朴、法半夏、生 姜各10克，炙甘草6克。2l剂，水煎 服。三诊，变应性鼻炎、哮喘均已控制， 但遇冷空气或进食凉物即感到胸闷不适、 胃胀，脉滑。处方：生石膏(先煎)30 克，金荞麦、乌梅、百合各20克，炙麻 黄、杏仁(后下)、黄芩、蝉蜕、桂枝、 白芍、厚补各10克。2l剂，水煎服。 电话随访，患者变应性鼻炎及哮喘均未 发作。 体会：该患者患变应性鼻炎20余 年，病史较长；常觉鼻腔燥热感、肺中 热感，这些都是肺热的表现；患者兼有 哮喘、湿疹等过敏性疾病，说明过敏体 质严重；不喜寒凉食物，腹胀便溏等症 状又提示脾胃虚寒之象；患者目前主要 的痛苦是频繁的喷嚏流涕、夜间哮喘发 作，严重影响工作和生活，因此，应当 治疗其变应性鼻炎和哮喘，用药时还要 考虑其脾胃虚寒，适当顾护胃气。选用 辛夷花、。苍耳子散邪、通鼻窍；乌梅、 蝉蜕抗过敏，兼散邪敛肺；麻杏石甘汤 清肺泻热，止咳平喘；又加路路通祛风 止痒，金荞麦清肺化痰、抗过敏。患者 服药21剂后，变应性鼻炎及哮喘均明显 改善；在原方继续巩固治疗的基础上， 考虑患者胃胀便溏，又加法半夏、生姜、 党参、厚朴健脾燥湿，行气除胀。三诊 时，患者的变应性鼻炎和哮喘均已控制。 病情虽已控制，但此二病均易复发，因 此继续巩固治疗，又增加桂枝、白芍调 和营卫、厚朴理气除胀。 徐晓成 |
