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伤食泄泻
案1：吴某，男，2岁。体质素壮，食量较大，近因恣食厚味，重伤脾胃，以致食积不化，腹痛拒按，哭闹即泻，日数行，质稀，味如败卵。嗳噫食臭，温温发热，舌苔黄厚，脉滑实，治以消食导滞，运脾和胃。
处方：整枳壳1枚（开水磨汁冲服，入头煎），焦山楂6g，炒麦芽6g，连翘4.5g，莱菔子3g，茯苓6g，炒薏苡仁6g，炙鸡内金2.4g（研末和服），通草2.4g，干荷叶6g。1剂。
二诊：药后矢气频频，泻虽减而腹部胀甚，舌苔黄腐，脉仍滑实，示宿食业已下行，应因势利导，化滞通腑，勿谓泻不宜通也。
处方：焦山楂9g，炒二丑3g，共研细末，米汤加糖适量调如糊状，顿服。
三诊：药后得厚便二次，中有完谷未化，量多，其气酸臭，午后泻止，热退，腹软，腐苔尽褪，今宿食已去，脾胃初和，仍宜健胃和中。处以中成药资生健脾丸（浓缩丸，每8丸重1.44g，相当于饮片3g），每次4丸，早晚各1次，开水化服。嘱节制饮食。
按伤食泄泻由饮食不节，损伤脾胃，脾气不主升清，胃气失于降浊，清浊不分，乱于肠道所致。此种泄泻多为能食体壮之小儿，也有胃强脾弱体气不足者。但不论其体质强弱，均应以消食导滞为主。此即“伤食泄泻，降胃升脾”。
本案一诊用磨枳壳、山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金、荷叶运脾磨胃，连翘散结清热，茯苓、薏苡仁、通草健脾利水。二诊因宿食下行，乃投山楂、二丑末降胃以升脾，是宗《金匮要略》宿食在下当用下法之旨。三诊运用资生健脾丸以固脾胃，是深得治泻之要也。
虚寒泄泻
案2：章某，男，2岁。周岁断乳后望壮心切，常令饱食厚味，以致食伤脾胃，运纳失常。一年来，大便多濡，伴完谷不化，形体日羸，四末欠温。近来纳食减少，反便次增多，日三五行，质稀薄，色淡黄，味腥不臭，腹胀，喜俯卧，苔薄白，脉缓。证属脾气久虚，进致肾阳式微，水寒偏注大肠，乃泄利不止。治以暖胃温脾，并佐制肝之品。
处方：米炒太子参6g，茯苓6g，炒白术4.5g，煨木香3g，砂仁2.4g（杵，后入），广陈皮3g，乌梅炭4.5g，炮姜3g，肉桂2.4g（后入），淡附片4.5g，甘草2.4g。2剂。
二诊：两日来便次减少，便质已稠，四末转温，腹柔软，神情转佳，方已中窨，毋庸更张，以炮姜易煨姜2片，加红枣3枚。3剂。
三诊：大便已实，纳较馨，脾气久虚，徐图恢复。嘱节饮食，善调养，勿伤脾胃乃佳。予制附子10g、党参20g、炒白术15g、干姜10g、甘草10g、炒山药20g、茯苓20g、炒薏苡仁20g、煨白芍20g，共研细末，每次服用6g，早晚各1次，以红枣6枚煎汤调服。
按虚寒泄泻或因先天不足，脾气久虚；或因后天失调，中阳欠运，或因恙后体虚，脾气薄弱；或因便泄日久，脾肾两虚，凡此均须暖胃温脾，以固后天之本。此即“虚寒泄泻，温脾暖胃”。
案4为虚寒泄泻。方以香砂六君、炮姜、桂附暖胃温脾，乌梅炭敛肝止泻。泻止后，又以附子理中丸调之，其基本点仍着眼于“旺脾胜湿”之道也。孙浩治疗泄泻中后期常以丸、散调理，取缓图固本之意。（时乐 高军 吴祝平 潘晓星 江苏省仪征市中医院）
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