|
小儿泄泻分外感、内伤两大类，大致概括为寒湿、湿热、伤食、虚寒泄泻四种。无论何种泄泻，均与“脾”“湿”二字攸关，故《黄帝内经》有“脾病飧泄”“湿胜则濡泻”之说。现介绍臣字门儿科第五代传人孙浩治疗泄泻验案四则，并附辨析。
湿热泄泻
案1：刘某，男，10个月。长夏感受暑湿之邪，身热汗少，大便稀黄，其气热臭，日七八次，烦躁不安，口渴引饮，小溲短赤，舌苔淡黄厚腻，指纹浮红。证属暑湿伤脾，腑阳不司分利，治以祛暑利湿。
处方：香薷3g，清水豆卷4.5g，炒扁豆4.5g，川连0.9g，茯苓6g，炒薏苡仁4.5g，六一散6g（包），鲜荷梗10cm（去刺），鲜生姜皮少许。1剂。
二诊：药后身热汗出已解，便次减少，质较黏稠。舌苔前截已退，中根黄腻，仍以清暑利湿健脾为治。
处方：金银花4.5g，川连0.9g，煨葛根4.5g，茯苓6g，炒薏苡仁4.5g，炒扁豆4.5g，冬瓜皮4.5g，六一散6g（包），鲜荷叶20g。2剂。
三诊：大便已实，腻苔尽褪，患儿嬉笑如常。嘱在“处暑”节气前每日饮以银花露或荷叶露清解暑热，另用炒麦芽、炒蚕豆壳各6g，煎汤常饮，运脾利湿，使患儿安然度过暑天。
按外感泄泻多在夏秋之令发生，有因于暑湿伤脾而成的“湿热泻”，有因于寒湿伤中而致的“寒湿泻”，病因为湿，病本在脾。治疗此类泄泻应以祛湿为主，凡疏风、散寒、泄热、利水，均有祛湿作用。脾喜燥恶湿，湿去则脾自旺矣。此即“外感泄泻，祛湿健脾”。
本案为湿热泻。暑为阳邪，湿为阴邪，暑易清而湿难化，故治疗此症首重利湿和中。湿去绝其化热之源，以免助暑为虐。叶天士云“长夏湿胜为泻，腹鸣溺少，腑阳不司分利，先宜导湿和中”（《临证指南医案·泄泻》），诚为经验之谈。一诊用香薷、豆卷轻宣暑热，稍佐黄连泄热燥湿，余为利湿健脾之品。二诊继续清暑利湿健脾，是令“四季脾旺不受邪”之意。
寒湿泄泻
案2：魏某，女，1岁。素体脾虚质薄，纳少运迟，形体瘦弱。晚秋感受寒湿之邪，以致恶寒发热，无汗，便利清稀，日数行，肠鸣漉漉，神萎，脘满泛恶清水，舌淡，苔白腻，指纹淡暗。本属脾虚，更伤寒湿，水湿注于肠道，必散寒祛湿、温脾利水，始能旋运中州。
处方：藿香4.5g，苏叶4.5g，广陈皮2.4g，制半夏4.5g，煨木香1.5g，砂仁1.5g（杵，后入），炒白术4.5g，煨白芍4.5g，六一散5g（布包），干姜1.5g。1剂。
二诊：药后身得润汗，寒热已解，恶止，便次减半，质稠，腻苔尖边已化。寒邪虽去，湿未全蠲，治以燥湿健脾止泻。
处方：茯苓4.5g，米泔水炒苍术3g，炒白术4.5g，煨木香1.5g，砂仁1.5g（杵，后入），炒薏苡仁04.5g，炒枳实4.5g，广陈皮2.4g，炒泽泻4.5g，乌梅炭4.5g。2剂。
三诊：便泄已止，纳食较馨，神情转佳，已见脾旺之象。唯素体脾虚，恙后仍须温养脾胃。处以中成药理中丸（浓缩丸，每8丸重1.44g，相当于饮片3g），每次4丸，早晚各1次，红枣汤化服。
按本案为寒湿伤中之寒湿泻。因寒湿之邪伤于脾胃之阳，故一诊用藿香、苏叶散寒胜湿，陈皮、半夏、白术燥湿健脾，木香、砂仁醒脾开胃，温六散温中利水，方中加白芍，有补土泻木之意，此李东垣所谓“治脾胃必先制肝”之理也。二诊以燥湿健脾为主，使“土旺自能胜湿”。三诊用理中丸加红枣固本培元，以巩固疗效。
|
